Дети первыми реагируют на ухудшение ситуации с туберкулезом

Анонс: несмотря на то, что туберкулез считается излечимой инфекцией, он остается в первой
десятке причин смерти, оставляя позади даже ВИЧ. Об этом шла речь на VI Всероссийской научно-
практической конференции в Сочи в марте 2018 г.
По данным ВОЗ, каждый четвертый житель нашей планеты является носителем микобактерий
туберкулеза, а каждый десятый из них в итоге заболевает. Дети страдают от болезни больше
взрослых. За 2017 г. в мире диагностировано свыше 1 млн. случаев туберкулеза у
несовершеннолетних, 25% из которых умерли.
Если в 70-х гг. в СССР было трудно отыскать больного ребенка, то после социально-экономических
реформ 90-х гг. ситуация изменилась в худшую сторону. Пик смертности от туберкулеза в РФ
пришелся на 2005 г. В настоящее время, благодаря принимаемым Минздравом мерам,
наблюдается спад эпидемии. Так с 2016 по 2017 г. произошло снижение смертности на 17,9%,
тогда как в мире этот показатель не превышает 2%. В 2017 г. заболеваемость туберкулезом в РФ
составила 48,3 случая на 100 тыс. граждан, а смертность – 6,2 случая на 100 тыс.
Ярче всего демонстрирует эпидемическую ситуацию статистика заболеваемости у детей. В 2017 г.
в РФ зарегистрировано 31 тыс. инфицированных несовершеннолетних, из которых активная
форма наблюдается в 5-6% случаев. Львиная доля (до 41%) приходится на деток 2-6 лет, около 4%
— на младенцев младше 12 месяцев, на детей 1-2 лет – 12%.
Правительство рассматривает проект Государственной стратегии ликвидации туберкулеза к 2030
г. Речь идет об устранении угрозы глобального значения. Но врачам приходится сегодня иметь
дело и с такими явлениями, как лекарственная устойчивость микобактерий (54% от общего числа
пациентов, и до 100% среди детей) и сочетание туберкулеза с ВИЧ. Стратегия ставит целью
охватить до 97% пациентов еще до начала терапии тестами на лекарственную устойчивость
микобактерии.
Если в советское время химиопрофилактика снижала риск инфицирования у детей в очаге
обнаружения инфекции в 40 раз, то сейчас речь об этом уже не идет. Однако, в противовес
советской системе оздоравливающих лагерей для детей сегодня предложить почти нечего.
Стратегия рассматривает и этот вопрос.
Доля пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом растет. Среди вновь
диагностируемых случаев туберкулеза на долю таких больных приходится около 21%. Если у
человека ВИЧ, то риск заболеть туберкулезом возрастает до 40 раз. Усугубляется ситуация
отказами матерей вакцинировать новорожденных. По статистике делают прививку своим детям
до выписки из роддома только 80% рожениц. За 2017 г. опасный диагноз был поставлен 300
новорожденным, из которых БЦЖ не оказалось у 22%.
С марта 2017 г. действует приказ Минздрава №124н о проведении школьникам Диаскинтеста,
который эффективнее и точнее пробы Манту. Отказываться от системы флюорографии населения
тоже пока рано, так как она продолжает выявлять все новые и новые случаи.