Вспомогательные приемы поглаживания
Массаж — метод профилактики и лечения, в основе которого лежит совокупность приемов механического воздействия на различные участки поверхности тела пациента, производимого руками массажиста или специальными аппаратами.
Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и отдельные органы и в целом на весь организм. Установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах. Так, массажные приемы механически удаляют с кожи отторгающиеся клетки эпидермиса, улучшают секреторную функцию потовых и сальных желез, активизируют лимфо- и кровообращение кожи, что, в свою очередь, улучшает ее питание и повышает ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям. Массажные приемы повышают также и кожно-мышечный тонус, что делает кожу эластичной, улучшают местный обмен, что оказывает воздействие и на общий обмен. Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада (аминокислоты, полипептиды). Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует «сгоранию» жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани.
Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение. Массажные движения значительно усиливают продвижение крови по артериям и ускоряют отток венозной крови. Общий массаж вызывает у здоровых людей незначительное повышение (на 10—15 мм рт. ст.) систолического артериального давления.
Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но (рефлекторно) и на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газообмен между кровью и тканью и происходит как бы кислородная терапия тканей.
Помимо прямого воздействия на лимфу массаж оказывает рефлекторное влияние на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов. Изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону может изменить количество активно циркулирующей крови. Важно учитывать и то обстоятельство, что ускорение крово- и лимфотока при массаже не только способствует рассасыванию продуктов воспаления и ликвидации застоя, но значительно улучшает тканевой обмен, повышает фагоцитарные свойства крови. При этом улучшается деятельность печени и почек, усиливается общий обмен.
Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная гипотрофия. Массажные действия оказывают значительное влияние также на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода и улучшая ассимиляторную функцию клеток мышечной ткани. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки. Особенно эффективное повышение работоспособности утомленных мышц наблюдается при массаже мышц, не принимавших участие в активной деятельности. Это объясняется возникновением под влиянием массажа в неработающих мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в ЦНС, повышают возбудимость и функциональное состояние ткани мозга. Поэтому в борьбе с утомлением отдельных сегментов туловища или конечностей целесообразно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие непосредственного участия в работе.
Массаж оказывает существенное влияние на суставной аппарат: происходит улучшение кровоснабжения сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность сухожильно-связочного аппарата и амплитуда движений в суставах. Массаж активирует секрецию синовиальной оболочки, способствует рассасыванию отеков.
Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации суставов, спортивной и производственной травм, приводящих к артрозо-артритам. В восстановительном лечении повреждений и заболеваний локомоторного аппарата массаж является непременным методом комплексного лечения — он стимулирует регенеративно-репаративные процессы предупреждает развитие атрофии, тугоподвижности и контрактур, способствует быстрому восстановлению функции.
Массаж улучшает функциональную способность ЦНС, усиливает ее регулирующую и координирующую функцию, стимулирует регенеративные процессы и процессы восстановления функции периферических нервов. Возбудимость нервной системы в зависимости от ее исходного функционального состояния и методики массажа может понижаться или повышаться. В механизме действия массажа на организм пациента определяющая роль принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным, воспринимающим аппаратом, заложенным в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит первый этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, улучшать трофику тканей.
Метамерные взаимоотношения между внутренними органами и кожей объясняют возможность возникновения метамерных и сегментарно-рефлекторных реакций в организме. К таким реакциям относятся висцерокожные (зоны Захарьина—Геда), висцеромоторные (зоны Макензи), висцеро-висцеральные и другие рефлексы. Воздействуя приемами массажа на рефлексогенные зоны, богатые вегетативной иннервацией и связанные с кожей метамерными взаимоотношениями, можно оказывать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Так, массаж области грудной клетки вызывает легочно-кожный рефлекс, который увеличивает подвижность грудной клетки, способствуя тем самым лучшему отхождению мокроты (при заболевании органов дыхания). При этом увеличивается глубина дыхания, нормализуется ритм дыхания. Исследования показывают и существование взаимной связи между деятельностью всей мускулатуры тела и пищеварительным трактом. Воздействуя массажными приемами на мышечную систему, можно добиться стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, массаж может явиться профилактическим средством, которое помогает восстанавливать измененные функции различных органов и систем, а также воздействовать на весь организм в целом, усиливая его защитные и регуляторные функции.
Противопоказания к назначению массажа. В настоящее время массаж применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных, в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и мн. др. Массаж назначают как средство первичной и вторичной профилактики для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении и борьбы с профессиональными заболеваниями, как гигиеническое средство и как средство физического совершенствования.
Противопоказания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ревматизм в активной фазе, комбинированные митральные пороки сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации; недостаточность кровообращения ПБ и III степеней, коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии, или явлениями недостаточности функции левого желудочка, сердечной астмой; тромбоэмболическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии; атеросклерозы артерий ног, осложненные трофическими нарушениями, гангреной; значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; воспаление лимфатических узлов и сосудов; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.
Противопоказания при заболеваниях центральной и периферической нервной систем: болевой синдром; воспаления вещества спинного мозга и его оболочек, осложненные трофическими нарушениями; доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации; туберкулезное поражение нервной системы; выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям; психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой; чрезмерное психическое утомление; заболевания вегетативной нервной системы в период обострения.
Противопоказания при заболеваниях кожи: различные заболевания кожи, ногтей и волосистой части головы инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии; бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и островоспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, ссадины и трещины, а также трофические язвы.
Противопоказания при заболевании органов дыхания: острое лихорадочное состояние; бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада; легочно-сердечная недостаточность III степени; активная форма туберкулеза; доброкачественная и злокачественная опухоли (до хирургического лечения).
Противопоказания при заболевании органов пищеварения: обострение воспалительного процесса; наклонность к кровотечениям; туберкулез брюшины и кишок; доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшной полости.
Противопоказания при травматических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и хирургических вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости: острые и подострые состояния больного, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями — повышением температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов и др.; гнойные процессы в тканях и обширные гнойничковые сыпи кожи; опасность кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит; туберкулезные поражения костей и суставов в острой стадии; новообразование костей и суставов; острая недостаточность кровообращения; отек легкого; недостаточность почек и печени.
Общая методика массажа
Наиболее приемлемой и отвечающей лечебным целям оказалась классификация приемов, предложенная А. Ф. Вербовым (1963). В ее основе лежат основные и вспомогательные приемы массажа. К основным приемам относятся растирание, разминание, вибрация и поглаживание. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, предоставляют возможность получить наибольший эффект применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области.
Поглаживание — основной массажный прием, заключающийся в скольжении руки по коже, которая не должна при этом сдвигаться в складки. Этот прием оказывает положительное влияние на трофику кожи: усиливает ее обменную функцию, повышая кожно-мышечный тонус, сократительную функцию кожных мышц, что делает кожу эластичной и упругой. При выполнении поглаживания усиливается капиллярное кровообращение, о чем свидетельствуют повышение местной температуры кожи, ее гиперемия. Поглаживание также оказывает значительное тонизирующее и тренирующее воздействие на сосуды.
В зависимости от методики применения, а также от дозировки массажных приемов, поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, повышать или понижать возбудимость нервных проводников. Применяя поглаживание в области рефлексогенных областей (шейно-затылочная и верхнегрудная и др.), а также рецепторных зон (зоны Захарьина — Геда, Макензи и др.), получаем возможность оказывать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание может оказывать обезболивающее и выраженное рассасывающее действие. Применение поглаживания дает возможность активизировать тканевый обмен.
В зависимости от величины площади и формы массируемой части тела, а также клинических показаний, поглаживание выполняется: а) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца; б) ладонной поверхностью концевых фаланг нескольких пальцев (II—III или II—IV—V); в) тыльной поверхностью концевых, средних и основных фаланг, согнутых в фаланго-фаланговых и пястно-фаланговых суставах (технику выполнения и показания см. во «Вспомогательных приемах поглаживания»); г) ладонью, опорной поверхностью ладони (область тенара, гипотенара), кулаком.
Поглаживание обеими руками производится: а) раздельно одновременно (обе руки движутся параллельно); б) раздельно последовательно (одна рука следует за другой) — в то время как одна рука заканчивает движение, другая — начинает его; в) совместно — одну кисть накладывают на другую с целью более энергичного воздействия на подлежащие ткани или органы; этот прием называется приемом «отягощенной кисти».
Поглаживание может выполняться: а) продольно или поперечно; б) зигзагообразно; в) спиралевидно — рука описывает дугу с отдельным ходом в половину или три четверти круга, или производит непрерывное, как бы петлеобразное, движение; г) кругообразно.
Виды поглаживания
Следует различать: 1) плоскостное поглаживание: а) поверхностное и б) глубокое; 2) обхватывающее поглаживание: а) непрерывистое и б) прерывистое.
Плоскостное поглаживание (поверхностное) — вид поглаживания, который оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, способствует расслаблению мышц при наличии гипертонуса, улучшает тоническую, вазомоторную функцию сосудов. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить на большом протяжении, не задерживаясь у лимфатических узлов или у суставов как по ходу, так и против тока лимфы. Плоскостное поверхностное поглаживание нужно производить медленно, а главное — ритмично, при энергичном воздействии рефлекторный эффект этого приема ослабляется и усиливается его механический эффект.
Плоскостное глубокое поглаживание оказывает более энергичное воздействие на ткани. Целью приема являются: возбуждение нервных рецепторных аппаратов, заложенных в более глубоких тканях — мышцах, сухожилиях, сосудах; усиление кровообращения в глубоких тканях, перераспределение крови в различных частях тела, улучшение тканевого обмена.
Обхватывающее непрерывистое поглаживание относится также к глубокому поглаживанию. Особенностью приема является то, что массажные движения совершаются, как правило, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Целью приема является главным образом деплеторное (опоражнивающее) действие на сосуды и ткани: разгрузка лимфатической и кровеносной сети при ее переполнении, форсирование лимфо- и кровотока при стазе, усиление дренажной функции лимфатической и кровеносной сети. Обхватывающее поглаживание улучшает вазомоторную функцию глубоких сосудов.
Обхватывающее прерывистое поглаживание по характеру воздействия приближается к разминанию. Цель приема — более энергичное воздействие на рецепторы (экстропроприорецепторы), усиление местного кровообращения в тканях, сократительной функции мышц, активизиро-вание сосудистого тонуса.
Вспомогательные приемы поглаживания
Вспомогательные приемы поглаживания можно разделить на две группы, одна из которых представляет собой варианты плоскостного глубокого поглаживания: гребнеобразный прием, глажение и граблеобразный прием; другая — варианты обхватывающего непрерывистого поглаживания: крестообразный и щипцеобразный приемы.
Приведем описание этих приемов.
Гребнеобразный прием поглаживания применяется на местах, где имеется массивная мускулатура, на участках тела, покрытых плотной фасцией (область ладони, подошвы, поясничного отдела спины), при большом отложении жира.
Глажение применяется в тех же местах, что и гребнеобразный прием поглаживания. При этом приеме оказывается более облегченное воздействие на ткани, чем при гребнеобразном приеме.
Граблеобразный прием поглаживания применяется на больших поверхностях при необходимости щадить кожу. Расставляя пальцы, можно обходить поврежденные или резко болезненные участки кожи.
Крестообразный прием поглаживания применяется на конечностях при ожирении, при массировании преимущественно массивной мускулатуры.
Щипцеобразный прием поглаживания. При этом приеме, в отличие от описанных выше приемов, представляется возможность избирательно воздействовать на отдельные мышцы.
Методика проведения поглаживания
1. При поглаживании мышцы в области массируемого участка, а также соседних частей тела должны быть максимально расслаблены. При повышении мышечного тонуса уменьшается просвет мышечных сосудов и, следовательно, ослабляется терапевтический эффект поглаживания. Этот момент приобретает особо важное значение при наличии сосудистых расстройств.
2. Поглаживание можно применять самостоятельно, например, при свежей травме мягких тканей, при повышенной чувствительности с целью адаптации кожи больного к тактильным раздражениям, при бессоннице и т. д., а также в комплексе с различными массажными приемами, в первую очередь после растирания и разминания.
3. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию.
4. Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить как по ходу, так и против тока лимфы, ввиду того,
что в поверхностной лимфатической сети кожи клапаны отсутствуют, а в глубокой — находятся в незначительном количестве, поэтому лимфоток может осуществляться в этих сетях по всем направлениям.
6. В случае, когда поглаживание применяется с целью усиления лимфотока, разгрузки лимфатической и кровеносной сети, поглаживание должно совершаться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.
7. При отеках обхватывающее глубокое поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Например, при отеке стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу.
8. Поглаживание должно проводиться медленно и ритмично, особенно при отечности тканей. При быстром и неритмичном поглаживании затрудняется лимфоток, травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.
9. При массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон.
10. Сила давления, с которой производится поглаживание, изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, а также от функционального состояния тканей. Давление усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьшается в области костных выступов, при наличии болезненности и повышенной чувствительности тканей.
Растирание
Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях, а также в уменьшении отложений в тканях. Растирание может рассматриваться как вариант поглаживания, однако этот массажный прием имеет свои особенности и отличается от поглаживания следующими признаками: 1) при растирании массирующая рука не скользит по коже, а кожа сдвигается вместе с массирующей рукой; 2) массажные движения при растирании могут производиться как по ходу, так и против тока лимфы и крови.
Растирание, действуя значительно энергичнее, чем поглаживание, способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи с подлежащими тканями, усилению притока крови к тканям и в связи с этим улучшению их питания. Вызывая усиленную гиперемию, растирание содействует также более усиленному всасыванию размельченных, разрыхленных, патологических отложений в тканях — в коже, подкожно-жировой клетчатке, слизистых сумках, в периартикулярных тканях сустава по ходу сухожильных влагалищ. Растирание возбуждает сократительную функцию мышц, повышает их тонус.
Энергичное растирание по уходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность вызывает понижение нервной возбудимости.
Растирание может выполняться ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца — большого, указательного или среднего, или ладонной поверхностью 2—3 пальцев. Растирание большим пальцем применяется, когда необходимо произвести более энергичное воздействие на ткани ограниченного участка. При этом остальные пальцы являются опорой. Растирание одним пальцем применяется в области пальцев, в местах выхода нервов на поверхность, при мышечных затвердениях (миогедозы), в области суставных, слизистых сумок и др. Растирание ладонью или ее опорной поверхностью (область тенара или гипотенара) применяется при массаже больших поверхностей (живот, спина и т. п.), локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, кулаком — также больших поверхностей, где расположены мощные мышечные пласты (мышцы бедра, спины и т. п.); можно производить растирание костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Растирание выполняется одной или обеими руками.
Растирание может выполняться продольно или поперечно (на сравнительно небольших поверхностях), кругообразно (на малых поверхностях, чаще всего в местах выхода нервов, в области суставов), зигзагообразно или спиралевидно (на больших поверхностях — бедро, живот, спина).
Вспомогательные приемы растирания. Гребнеобразный прием растирания применяется при необходимости глубокого воздействия на ткани (см. «Гребнеобразное поглаживание»). Пиление применяется на больших поверхностях, покрытых мощным мышечным слоем, или при больших жировых отложениях. Штрихование применяется на больших (область живота) и малых (область пальцев) поверхностях. Зигзагообразные массажные движения, совершаемые лучевым краем вертикально поставленной кисти одной руки при отведенном большом пальце, называются пересеканием. Строгание применяется при рубцах, спайках, при большом отложении жира и оказывает более эффективное воздействие на ткани, чем штрихование. Шипцеобразный прием растирания применяется при массировании ахиллова сухожилия, связочного аппарата небольших суставов (фаланго-фаланговые суставы, лучезапястный и др.).
Растирание является подготовкой к разминанию, в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующей руки и массируемой поверхностью; растирание производится медленнее, чем поглаживание; его следует комбинировать с поглаживанием при наличии патологических отложений с целью ускорения их удаления из тканей.
Разминание
Разминание представляет собой один из наиболее сложных по своему выполнению основных массажных приемов. Он состоит из: а) непрерывистого или прерывистого захватывания, приподнимания (оттягивания) и отжимания тканей; б) захватывания и попеременного сдавливания тканей; в) сжимания и перетирания тканей; г) сдвигания или растяжения тканей.
При разминании более, чем при растирании, повышается тонус мышц, усиливается их сократительная функция. Этот прием является как бы пассивной гимнастикой для мышц; вот почему он широко применяется при функциональной недостаточности мышц, если тонус их понижен. При разминании повышается кровоснабжение массируемого участка, усиливается гиперемия, что способствует более энергичному рассасыванию патологических отложений в тканях, а также опорожнению лимфатических кровеносных сосудов.
Разминание применяется на ограниченных участках при массаже плоских мышц (межреберные, лопаточные), рубцовых сращениях, спайках, а также на больших поверхностях (область бедра, спины).
Различают непрерывистое и прерывистое разминания. При непрерывистом разминании массажные движения напоминают отжатие пропитанной жидкостью губки. Применяется чаще всего на конечностях, спине, животе. И когда необходимо щадить кожу, обходить ее отдельные участки.
Прерывистое разминание выполняется так же, как и непрерывистое, за исключением того, что продвижение рук производится скачкообразно и ритмично.
Вспомогательные приемы разминания
Щипцеобразный прием разминания (выжимание) применяется при массировании мышц, которые можно полностью схватить (мышцы наружного края стопы, тенара, гипотенара и т. п.).
Валяние представляет собой сравнительно нежный вид разминания мягких тканей. Применяется обычно на конечностях при наличии большого ожирения.
Накатывание чаще применяется при массировании живота.
Сдвигание применяется при массировании плоских мышц (спина), коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцовых сращениях (с целью мобилизации тканей, освобождения их от спаек).
Подергивание (пощипывание) применяется при глубоких вросших рубцах, при сморщивании кожи (морщины).
Растяжение (вытяжение). Применение этого приема исключает потребление смазывающих веществ во избежание скольжения пальцев. Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов, некоторых заболеваниях кожи.
Сжатие (сдавливание) применяется на лице для повышения эластичности и улучшения питания кожи.
Надавливание применяется на лице, в местах выхода нервных окончаний.
При выполнении разминания необходимо следить за тем, чтобы мышцы массируемой конечности были возможно более расслаблены, сама же конечность хорошо была фиксирована. Плохая фиксация массируемых частей тела будет мешать расслаблению мышц и усиливать болевой синдром. Разминание может производиться как в восходящем, так и в нисходящем направлении. При выполнении разминания следует помнить о повышенной чувствительности тканей (кожа, мышцы) в области задней поверхности шеи, внутренней поверхности плеча и бедра. Повышенная болезненность брюшных покровов часто наблюдается у людей, страдающих хроническими запорами, поэтому разминание брюшных мышц в первые процедуры массажа не должно быть энергичным. При повторных процедурах чувствительность брюшных мышц под влиянием массажа понижается. Начинать массаж надо с легких и поверхностных разминаний и только после нескольких массажных процедур (после некоторой адаптации тканей) переходить к более энергичному и глубокому разминанию. Разминание должно проводиться медленно, а также плавно, ритмично, без рывков, резкого дергания, перекручивания мышц; после разминания должно следовать поглаживание.
Вибрация
Сущность вибрации состоит в передаче массируемой части тела колебательных движений. Действие вибрации не ограничивается только местом применения раздражения. Оно может распространяться далеко по периферии, а также вглубь, вызывая разнообразные ответные реакции организма.
Вибрация вызывает отдаленные реакции типа кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и в некоторых случаях висцеро-висцеральных рефлексов. Обладая выраженным рефлекторным действием, вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов (Щербак). Вибрация улучшает сократительную функцию мышц, а также и трофику тканей, улучшает сосудистый тонус, может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее воздействие. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов, снижаться артериальное давление, усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника, могут активизироваться регенеративные процессы, например, сокращаться сроки образования костной мозоли при переломах трубчатых костей. Следует различать два вида вибрации: непрерывистую и прерывистую.
Прием непрерывистой вибрации заключается в том, что рука массажиста, не отрываясь от массируемой части тела, производит различные колебательные движения, которые должны выполняться строго ритмично. Вибрацию можно производить стабильно — на одном месте или лабильно — вдоль всей массируемой поверхности. При выполнении данного приема рука массажиста и массируемая часть тела составляют как бы одно целое.
Непрерывистая вибрация может выполняться в форме плоскостного и обхватывающего поглаживания, а также растирания.
Непрерывистая вибрация выполняется: а) ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца (точечная вибрация) при необходимости воздействия на небольшую поверхность места выхода нерва; б) ладонной поверхностью двух пальцев (большого и указательного) или трех пальцев (указа тельного, среднего и безымянного) и, наконец, большого и остальных четырех пальцев; эти приемы выполняются большим или средним пальцем в области спины в местах выхода нервных корешков, на лице — в области выхода нервных окончаний на поверхность и т. п.; большим и указательным пальцами — при массаже легко смещающихся органов, например гортани; указательным, средним и безымянным — при необходимости более глубокого воздействия; большим пальцем и остальными четырьмя пальцами — при массировании мышц голени (икроножные мышцы); в) ладонью (опорная поверхность), кулаком — при массаже живота, спины и мышц бедра.
Непрерывистая вибрация может выполняться одной или обеими руками. Движения производятся продольно или поперечно, зигзагообразно или спиралевидно.
При выполнении прерывистой вибрации рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее, в результате чего вибрационные движения становятся прерывистыми и принимают характер отдельных, следующих друг за другом толчков. В зависимости от техники выполнения вибрация может применяться в виде рубления, похлопывания, поколачивания, т. е. приемов, представляющих собой, по существу, варианты основного массажного действия — вибрации.
Прерывистая вибрация может выполняться: а) ладонной поверхностью концевой фаланги одного, двух, трех или последних четырех пальцев; б) ладонью — локтевым краем ладони, всей ладонью; в) кулаком. Движения выполняются продольно или поперечно, зигзагообразно или спиралевидно.
Вспомогательные приемы вибрации условно подразделяются на две группы: одна из них представляет собой варианты непрерывистой вибрации (сотрясение, встряхивание, подталкивание), другая — варианты прерывистой вибрации (пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание).
Сотрясение применяется при массаже гортани, полости носа, глотки, живота. При сотрясении в горизонтальном направлении массируемые ткани смещаются вправо и влево. Движения рук при выполнении этого приема напоминают движения решета при просеивании муки. При сотрясении в вертикальном направлении массируемые ткани смещаются вверх и вниз.
Встряхивание применяется на конечностях для быстрого усиления кровообращения, разогревания. При выполнении этого приема мышцы конечности должны быть максимально расслаблены.
Подталкивание применяется при массаже брюшных органов: желудка, кишечника и т. п. По своему характеру этот прием приближается к встряхиванию, отличаясь от последнего амплитудой колебательных движений, которая при подталкивании имеет больший размах.
Пунктирование применяется на лице, в местах выхода нервов: подглазничного, подбородочного и т. п., а также там, где мало подкожно-жировой клетчатки (например на голове).
Рубление применяется при массировании спины, конечностей. Прием обычно выполняется обеими руками, при этом ладони обращены друг к другу.
Похлопывание применяется на участках, имеющих большой мышечный слой (например, на спине).
Поколачивание оказывает более энергичное воздействие на ткани, чем рубление и похлопывание. Прием выполняется кулаком.
Стегание применяется на больших поверхностях (например, спина, живот) обычно при ожирении и на малых поверхностях — при рубцовых изменениях кожи.
Выполнение непрерывистой вибрации требует большого навыка и умения. При неправильном выполнении этого приема, особенно при длительном его применении, появляются боли и судорожное стягивание пальцев, спазм сосудов, нарушения чувствительности и другие расстройства. Боли могут распространяться по всей руке и с течением времени привести к вибрационной болезни. Давление на ткани во время вибрационных движений не должно быть болезненным. При выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол наклона пальцев к массируемой поверхности приближается к 90°, тем воздействие на ткани глубже и энергичнее и, наоборот, чем угол меньше, тем действие вибрации поверхностнее и мягче. При выполнении прерывистой вибрации (рубление, похлопывание) сила, мягкость и эластичность удара зависят от следующих моментов:
1. Количества костных рычагов (сегментов конечностей), участвующих в выполнении данного приема: чем больше костных рычагов, тем больше мышечных групп, окружающих эти рычаги, вовлекаются в движение. При необходимости произвести легкий удар следует принять один малый костный рычаг — кисть; при более энергичном Ударе вводят два костных рычага — кисть и предплечье; при еще более сильном ударе — все три рычага руки: кисть, предплечье, плечо, т. е. прием производится всей рукой.
2. Степени напряжения лучезапястного сустава: чем более напряжен лучезапястный сустав массирующей руки, тем грубее и жестче происходит удар при прерывистой вибрации: чем больше расслаблен кистевой сустав, тем удар мягче, нежнее.
3. Степени флексии пальцев кисти: чем более согнуты и разомкнуты пальцы кисти, тем удар мягче, нежнее и, наоборот, чем менее флексированы и более сомкнуты пальцы кисти, тем тверже и сильнее удар. При согнутых и разомкнутых пальцах образуется воздушная подушка, которая смягчает удар.
Направление удара по отношению к массируемой поверхности может быть отвесным или вертикальным, косым или наклонным.
Сводная таблица основных и вспомогательных приемов лечебного массажа (А. Ф. Вербов, 1966)
| Название основного приема
|
Виды основного приема
|
Вспомогательные приемы
|
| Поглаживание | 1.Плоскостное поглаживание:
а) поверхностное; б) глубокое
2. Обхватывающее поглаживание: а) непрерывистое; б) прерывистое
|
Гребнеобразный прием
поглаживания Глажение Граблеобразный прием поглаживания
Крестообразный прием поглаживания Щипцеобразный прием поглаживания
|
| Растирание
|
Гребнеобразный прием
Растирания Пиление Штрихование (пересекание) Строгание Щипцеобразный прием растирания
|
|
| Разминание
|
1. Непрерывистое разминание
2. Прерывистое разминание
|
Щипцеобразный прием разминания (выжимание)
Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание (пощипывание) Растяжение (вытяжение)
|
| Вибрация | 1.Непрерывистая вибрация
2. Прерывистая вибрация
|
Сжатие (сдавление)
Надавливание Сотрясение Встряхивание Подталкивание Пунктирование Рубление Похлопывание Поколачивание |
Виды и средства массажа
В зависимости от поставленной цели и методики проведения массажа следует различать гигиенический лечебный, спортивный и косметический массажи. Каждый из перечисленных видов подразделяется в свою очередь на определенные подвиды, исходя из поставленных задач.
Гигиенический массаж применяется в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, между тренировочными занятиями и спортивными выступлениями. Основная задача гигиенического массажа — поднять общий тонус организма, повысить его работоспособность, предупредить заболевания. Он проводится чаще всего в форме самомассажа, при этом следует использовать приемы поглаживания, разминания, потряхивания, похлопывания; активно-пассивные движения, напряжение и сочетание напряжения и расслабления определенных групп мышц.
Лечебный массаж является, особенно в сочетании с различными средствами ЛФК, активной формой функциональной терапии. Он широко применяется на всех этапах реабилитационного лечения: стационар — поликлиника — санаторно-курортное лечение; направлен также на предупреждение заболеваний, сохранение работоспособности организма, укрепление здоровья.
Одна из разновидностей лечебного массажа — сегментарно-рефлекторный массаж по методике, предложенной А. Е. Щербаком. В основе этого массажа лежит использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение кожных рецепторов определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, ин-нервируемые теми же сегментами спинного мозга.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического прежде всего тем, что он осуществляется не в зоне пораженного органа, а в зоне отраженной боли (зоны Захарьина — Геда). При нем применяют все приемы классического массажа — поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Массаж должен проводиться ритмично, нежно.
Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж, при котором массируют локальные сегменты тела. При этом выбор точек определяется их функциональной активностью и их топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков. Воздействие на точку стимулирует или успокаивает (в зависимости от способа воздействия) вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, снижает болевые проявления и нервно-мышечное напряжение. Пальцевым надавливанием на строго определенные точки можно дозированно, избирательно и направленно воздействовать на функции различных органов и систем.
В практике используются два основных метода — успокаивающий и тонизирующий, каждый из которых имеет два варианта: сильный и слабый, которые определяются качеством раздражения, его интенсивностью и продолжительностью.
Успокаивающий метод характеризуется непрерывным воздействием, плавными, медленными вращательными движениями без сдвигов кожи или надавливанием подушечками пальцев с постепенным нарастанием силы давления (без видимой ямки) и задержкой пальца на глубине. Длительность массажа каждой точки 3—5 мин.
Тонизирующий метод характеризуется коротким сильным надавливанием и быстрым резким удалением пальца от точки. К тонизирующему методу относится и прерывистая вибрация. Длительность воздействия 0,5—1 мин.
Положительное влияние точечного массажа проявляется не всегда одинаково. В одних случаях оно наступает во время воздействия, в других — через несколько процедур или в конце курса, состоящего из 10—12 ежедневных процедур.
Аппаратный массаж применяют при всех видах лечебного массажа. Его разновидностями являются вибрационный массаж, гидромассаж, вакуумный массаж и др.
Вибрационный массаж представляет собой способ лечения с помощью механических колебаний (вибрационных движений) определенных участков тела, обусловленных воздействием различных аппаратов. Последние подразделяются на аппараты для общей вибрации (вибрационные «стул», «платформы» и мн. др.) и аппараты местного вибрационного воздействия на определенные сегменты тела («Вибромассаж ВП», автомассажер «Тонус» и мн. др.).
Гидромассаж основан на комбинированном воздействии на организм воды и массажных манипуляций. Осуществляется в следующих видах: подводный душ-массаж, вихревой подводный массаж, массаж под водой щетками, ручной массаж под водой или дождевой душ-массаж и др. Гидромассаж улучшает обмен веществ, активизирует трофические процессы, способствует рассасыванию кровоизлияний и отеков в тканях и суставах, улучшает амплитуду движений и нормализует мышечный тонус.
Вакуумный массаж характеризуется механическими воздействиями на ткани повышенного и пониженного давления воздуха, создаваемого в специальных аппаратах, которые прикладываются к телу пациента.
Аппараты позволяют оказывать воздействие стабильно на одном участке тела, а также использовать лабильную методику, передвигая аппарат. Возможно сочетание лабильной и стабильной методик.
Синокардиальный массаж представляет собой разновидность вакуумного массажа, при котором осуществляется ритмичное сдавливание определенных зон конечности воздушными волнами переменного давления. При этом ритм импульсов давления на ткани совершается в соответствии с ритмом сокращения сердца.
В настоящее время за рубежом применяются и другие виды массажа, выполняемые без помощи аппарата. При этом используются как совершенно новая, по сравнению с классическим массажем, техника приемов, так и приемы классического массажа: периостальный, соединительнотканный, кишечный.
Шведский массаж, предложенный Лингом, основан на принципах древнегреческого и древнеримского массажа. Все приемы проводятся с большой интенсивностью, с максимально глубоким проникновением в мышечную ткань. Методика включает приемы поглаживания, растирания и действия, направленные на разминание уплотнений, растягивание сосудисто-нервных пучков и мышц. В основном этот вид массажа показан при лечении суставов и связочного аппарата. Аналогична методика проведения массажа по системе В. А. Монакова.
Восточный массаж широко применяется в странах Востока прежде всего с лечебной целью, а также для повышения общего тонуса организма. Данный вид массажа отличается от классического тем, что все приемы выполняются верхними и нижними конечностями без применения смазывающих веществ; направление движений при выполнении приемов — не только от периферии к центру, но и наоборот.
Финский массаж достаточно широко используется в северных странах и основан на разминании мышц одним большим пальцем. Поглаживание проводится одной и двумя руками. Чаще всего этот вид массажа показан при массаже мелких и плотно прилегающих к костному ложу мышц. Это дает возможность более детально обработать конкретный участок и эффективно воздействовать на многие мышцы, проникая при этом достаточно глубоко.
В последние годы финская система видоизменялась за счет включения в нее новых приемов, заимствованных в шведской системе растирания и в советской системе разминания.
Спортивный массаж применяется в спортивной практике с целью совершенствования физических качеств, подготовки спортсмена к выполнению физических упражнений, достижения спортивной формы и более длительного ее сохранения, восстановления и повышения работоспособности перед соревнованиями, борьбы с утомлением, профилактики и лечения травм.
Спортивный массаж имеет большое значение на всех этапах тренировки (как составная часть тренировочного процесса) и непосредственно перед соревнованиями. Он подразделяется на следующие виды: тренировочный, предварительный, восстановительный при спортивных травмах и некоторых заболеваниях, связанных со спортом.
Тренировочный массаж является составной частью тренировочного процесса и относится к средствам спортивной тренировки. Тренировочный массаж расширяет функциональные возможности организма, совершенствует регуляторную деятельность ЦНС и деятельность внутренних органов. Методика массажа зависит от задач спортивной тренировки, особенностей вида спорта, характера тренировочной нагрузки и других факторов.
Тренировочный массаж подразделяется на подвиды, каждый из которых имеет свою конкретную задачу и методику проведения процедуры: а) массаж, способствующий повышению тренированности; б) массаж, сохраняющий спортивную форму; в) массаж, повышающий физические качества.
Предварительный массаж — это комплекс массаж-манипуляций, которые назначаются перед спортивными отступлениями, главным образом в целях повышения спортивной работоспособности. Данный вид массажа включает в себя следующие разновидности, каждая из которых имеет свою задачу и методику: а) разминочный; б) массаж в предстартовых состязаниях (тонизирующий и успокаивающий) в) согревающий и мобилизующий.
Восстановительный массаж применяется для наиболее быстрого восстановления работоспособности утомленных мышц; назначается после любой нагрузки (физической, психологической и др.), различной степени утомления или между двумя следующими друг за другом выступлениями. Цель этого массажа — максимально быстрое восстановление различных функций организма.
Косметический массаж подразделяется на гигиенический, направленный на улучшение общего вида кожи, предупреждение его преждевременного старения; пластический, применяемый при пониженном тургоре кожи, при образовании складок и морщин, и лечебный, который направлен на уменьшение шелушения кожи, отечности и показан при чрезмерном отложении жира.
Самомассаж используется как в лечебных, так и в профилактических целях. Он проводится самим пациентом и может быть как общим, так и локальным. Самомассаж проводится как ручным способом, так и с помощью различных щеток, массажеров и аппаратов.
Массаж подразделяется на общий и частный. При общем массаже массируется все тело. Продолжительность процедуры зависит от размера поверхности массируемого тела и от выраженности мышечных групп. Под частным массажем подразумевается массирование отдельных сегментов тела (например, нижних конечностей и спины или области грудной клетки и верхних конечностей и др.).
