Лекарственный электрофорез

Черескожная электростимуляция

Диадинамотерапия

Интерференцтерапия

Амплипульстерапия

Лечебные методы, основанные на использовании токов высокой частоты

Лечебное применение токов надтональной частоты (ТНЧ)

Методы, основанные на использовании электрического поля

Высокочастотная терапия (индуктотермия)

Ультравысокочастотная терапия

Сверхвысокочастотная терапия

Методы, основанные на использовании магнитного поля

Гальванотерапия (гальванизация) — это применение с лечебной «елью воздействий постоянным, не изменяющим своей величины электрическим током низкого напряжения (до 80 В) при небольшой силе тока (до 50 мА). Метод стал применяться вскоре после изобретения в 1800 году итальянским физиком А. Вольта источника постоянного тока, назвавшего ток гальваническим. По току был назван и лечебный метод. В настоящее время для гальванизации пользуются исключительно током, получаемым путем выпрямления и сглаживания переменного сетевого тока. Амплитуда остающихся при этом пульсаций не должна превышать 0,5%.

В связи с большим омическим сопротивлением рогового слоя эпидермиса ток проходит в организм главным образом через отверстия потовых и в меньшей степени сальных желез, а так как общая их площадь составляет примерно лишь У200 часть поверхности кожи, то на прохождение эпидермиса тратится большая часть энергии подводимого тока. Здесь же развиваются и наиболее сильные реакции на воздействие током.

Преодолев сопротивление эпидермиса подэлектродных участков тела и подкожной жировой ткани, ток в виде противоположно направленного движения разноименно заряженных частиц, направляющихся от электрода к электроду, устремляется, в соответствии с законом физики, в ткани с наименьшим сопротивлением. При этом происходит значительное разветвление, а следовательно уменьшение плотности тока и интенсивности его воздействия на ткани, а также отклонение его от прямой между электродами.

На пути тока у полупроницаемых мембран, в том числе У клеточных оболочек, по обе стороны от них происходит скопление одноименно заряженных ионов. Между такими скопление ионов противоположной полярности возникает внутритканевый поляризационный ток обратного направления, с одной стороны это создает сопротивление действующему току, а с другой — такие участки внутри тканей являются местами наиболее активного (после эпидермиса) действия тока.

Механизмы лечебного действия. Встречая большое сопротивление эпидермиса, при преодолении его энергия постоянного тока частично превращается в тепло, частично вызывает первичные электрохимические процессы. В связи с небольшой интенсивностью тока количество тепла, образующегося при его прохождении через кожу, незначительно. Однако оно может вызывать биологические эффекты в виде активизации кровообращения и усиления биохимических процессов. Основным же специфическим компонентом действия постоянного тока является его влияние на соотношение в тканях различных ионов, являющееся одним из важных звеньев в регуляции их функционального состояния. Для нормального состояния различных тканей, так же как для возбуждения или торможения функций, решающее значение имеет не столько концентрация, сколько количественное соотношение между одно- и двухвалентными ионами, в частности, между количеством ионов натрия и калия с одной стороны и ионов кальция и магния — с другой.

При увеличении этого соотношения за счет возрастания количества ионов калия и натрия возникает возбуждение. При уменьшении этого соотношения за счет увеличения ионов кальция и магния происходит снижение интенсивности жизненных процессов в тканях. Согласно представлениям П. П. Лазарева, изучавшего механизм полярного действия постоянного тока, повышение возбудимости и возникновение возбуждения у катода происходит вследствие преимущественного скопления в этой области одновалентных ионов, обладающих большой подвижностью по сравнению с двухвалентными ионами, которые вследствие своей малой подвижности остаются у анода. Еще большей подвижностью обладают ионы водорода, перемещающиеся так же, как ионы калия и натрия, к катоду и оказывающие такое же действие на ткани, в противоположность гидроксильным ионам, влияющим на ткани наподобие магния и кальция.

Определенное значение в механизме лечебного действия постоянного тока могут иметь и явления электроосмоса, в результате которых под катодом происходит отек и разрыхление тканей, а под анодом.— их уплотнение.

Приведенные положения ионной теории возбуждения несомненно не могут в полной мере объяснить механизм первичных процессов, происходящих в тканях при прохождении по ним постоянного тока. Тем не менее, в отношении непрерывного и импульсных постоянных токов ионная теория дает достаточно удовлетворительное объяснение вызываемым током биологическим эффектам. В частности, в коже под электродами, преимущественно под катодом, происходят повышение возбудимости тканей, изменение рН среды, явления поляризации. Перечисленные сдвиги вызывают четкие субъективные ощущения. Уже при небольшой силе тока под электродами появляется ощущение легкого покалывания и жжения, которые при увеличении силы тока переходят в отчетливое жжение. При дальнейшем увеличении силы тока появляется боль.

Ионные сдвиги, изменение кислотно-щелочного состояния, дисперсности коллоидов в тканях, подвергаемых действию тока, а также образование биологически активных веществ оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы, создают поток афферентной импульсации в сегментарный нервный аппарат и центральную нервную систему. В результате этой импульсации в вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, происходит формирование эфферентных импульсов, приводящих в действие различные органы и системы. Это действие направлено на устранение тех сдвигов, которые происходят в тканях под действием тока.

В зависимости от выраженности таких сдвигов и, главным образом, от объема тканей, в которых они происходят, реакции могут иметь преимущественно местный, регионарный или общий характер. Эти реакции отчетливо проявляются не только ощущениями, но в значительной мере усилением кровообращения, направленного на-удаление из участков наиболее интенсивного действия тока продуктов, возникающих в тканях в результате действия тока. При этом под электродами, преимущественно под катодом, развивается гиперемия, обусловленная расширением кровеносных сосудов и ускорением в них кровотока. Активизация крово- и лимфообращения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства и прилежащих участках тела. При этом повышается проницаемость сосудистых стенок, раскрываются резервные капилляры. Гиперемия возникает не только в результате рефлекторных влияний тока, имеющих кратковременный характер, но и за счет непосредственного воздействия на стенки сосудов биологически активных веществ, образующихся в тканях, например гистамина, ацетилхолина, серотонина, адреналина и др.

Биологическое значение гуморального компонента реакции заключается, по-видимому, в более длительном его действии. Гиперемия после выключения тока удерживается еще в течение 1—2 часов. Однако и после ее исчезновения сосуды той области, где были расположены электроды, еще длительное время остаются весьма чувствительными к различным внешним воздействиям. Стоит, например, на следующий день участок, где был наложен электрод, слегка потереть, полить холодной или горячей водой — и снова появится четко очерченная гиперемия. Можно предположить, что именно такой результат действия гуморальных компонентов в значительной мере обеспечивает эффективность лечения при хронических патологических процессах.

Активизация кровообращения, несомненно, является фактором, обеспечивающим многие компоненты лечебного процесса. Это — улучшение трофики тканей, удаление продуктов метаболизма из патологических очагов, рассасывание инфильтратов при воспалительных процессах, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация поврежденных тканей, нормализация нарушенных функций.

Весьма активно и разносторонне действует постоянный ток на нервную систему. Во время прохождения тока по изолированному нерву происходит повышение возбудимости и проводимости у катода и понижение этих же функций у анода. Сразу же после размыкания тока отмеченные изменения имеют обратный характер.

При воздействии на целостный организм в клинических условиях отмечается более выраженное возбуждающее действие под катодом.

При внезапном включении тока, подведенного к мышце, или иннервирующему ее нерву, происходит двигательное возбуждение. Под катодом оно вызывается при меньшей силе тока, чем под анодом. После продолжительной гальванизации понижается тактильная и болевая чувствительность, проявляется болеутоляющий эффект. При прохождении тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов.

При расположении электродов на голове в зависимости от их локализации могут возникать реакции, характерные для возбуждения вкусового (ощущение металлического вкуса) или зрительного (появление фосфенов) анализаторов. Возможны реакции и вестибулярного аппарата в виде головокружения, пошатывания.

Применение больших плотностей тока в эксперименте (0,5 мА/см2) вызывает в головном мозге грубые расстройства кровообращения, в то время как при плотности тока 0,1 мА/см2 отмечалась стимуляция защитно-компенсаторных механизмов.

Гальванизация оказывает стимулирующее влияние на регулирующую функцию нервной и эндокринной систем, активизирует функции симпато-адреналовой и холинэргической.систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме. Гальванизация повышает реактивность организма и устойчивость его к внешним воздействиям, в том числе и защитную функцию кожи. При общей гальванизации улучшается гемодинамика, урежаются сердечные сокращения, повышается углеводный и белковый обмен.

Упомянутые биологические эффекты, вызываемые гальваническим током, свидетельствует о том, что в адекватных дозировках он является активным биологическим стимулятором и может применяться для лечения больных с различными патологическими состояниями.

Показаниями для гальванизации являются: вертеброгенные заболевания нервной системы, поражения нервных корешков, узлов, сплетений, полирадикулоневриты, полиневриты, полиневропатии, поражения периферических нервов, последствия инфекционных и травматических поражений головного и спинного мозга и мозговых оболочек, неврастения и другие невротические состояния, главным образом при вегетативных расстройствах и нарушении сна, гипертоническая болезнь I и II стадий, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональные желудочно-кишечные и половые расстройства, миозиты, хронические артриты и полиартриты травматического, ревматического и обменного происхождения.

Противопоказания: острые гнойные воспалительные процессы, недостаточность кровообращения ПБ и III стадий, гипертоническая болезнь III стадии, резко выраженный атеросклероз, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, нарушение целости эпидермиса в местах наложения электродов, склонность к кровотечениям, индивидуальная непереносимость тока, злокачественные новообразования.

Техника воздействий. В зависимости от вида заболевания, особенностей его течения, реактивности и общего состояния организма, а также цели проведения гальванизации применяют местные, рефлекторно-сегментарные и общие воздействия. Такое подразделение, конечно, условно, поскольку нельзя отделить местное от общего и тем более от рефлекторного. Речь идет о преобладающем характере воздействия. Для подведения и равномерного распределения тока на подлежащей воздействию поверхности тела применяют либо плоские электроды, либо электроды в виде ванночек, либо электроды специальных конструкций.

Поскольку в тканях организма содержится большое количество электролитов, а следовательно и разноименно заряженных ионов, то при соприкосновении металлического или графитового электрода с телом происходит электролиз — ионы превращаются в нейтральные атомы, например, натрия и хлора. Последние, соединяясь с водой, образуют у анода кислоты, а у катода — щелочи; и те и другие вызывают долго незаживающие химические ожоги.

Для отдаления процесса электролиза от поверхности тела и исключения ожогов или раздражения между кожей и металлическим электродом помещают смоченную в водопроводной воде и хорошо отжатую прокладку из гидрофильного материала толщиной 1 см (12—16 слоев прокипяченной бесцветной байки или фланели). Возможно также применение вискозно-полимерных (хорошо проводящих ток) губчатых материалов такой же толщины. Размер такой прокладки, являющейся обязательной частью электрода, должен на 1—2 см превышать по всему периметру размер металлической пластинки, чтобы не допустить случайного соскальзывания ее и соприкосновения с кожей. С этой же целью на одной из сторон прокладки делают карманчик для размещения в нем металлической пластинки. При использовании ванночек также предпринимают меры, исключающие возможность соприкосновения угольных или металлических электродов с телом.

Свинцовые пластинки перед процедурой проглаживают ровным ребром какого-нибудь твердого предмета. Электродные пластинки должны быть достаточно гибкими, чтобы им можно было придать любую форму в соответствии с рельефом участка тела, на который накладывают электрод. Обычно используют листовой, луженный оловом свинец толщиной 0,3—1 мм — в зависимости от размеров электродов.

Вместо металлической пластинки применяют и токопроводящую графитизированную ткань. Она зашивается внутрь матерчатой прокладки таким образом, чтобы исключалось соприкосновение графита с телом. Матерчатая прокладка в таких электродах может иметь толщину 5 мм. Вместо металлических применяют также пластинки из специальных токопроводящих полимерных материалов.

Необходимо иметь набор прямоугольных прокладок площадью от 4 до 300 см2 при разном, но наиболее частом соотношении сторон 1: 1,5. Кроме того, следует иметь 2—3 размера прокладок для электродов специальных конфигураций.

Перед процедурой прокладки смачивают теплой водопроводной водой и отжимают таким образом, чтобы они оставались влажными, но с них не стекала вода. В таком виде они не вызывают неприятных ощущений и способствуют уменьшению начального сопротивления эпидермиса. Если прокладки накладывают непосредственно на тело, то после процедуры их необходимо прокипятить, а затем прополоскать в воде. Прокладки следует периодически стирать, чтобы удалять с них продукты электролиза и соли свинца, накапливающиеся у металлических пластинок во время процедуры. Если под прокладки на тело больного помещают один или два слоя фильтровальной бумаги и прокладки не входят в непосредственное соприкосновение с телом, их достаточно кипятить 1—2 раза в сутки. Индивидуальные прокладки, которые не обходимы для лечения больных инфекционными заболеваниями, после процедуры достаточно прополоскать в проточной воде (при условии их изолированного хранения).

Токопроводящие пластинки присоединяют к аппарату многожильным мягким проводом длиной 1,5—2 метра в хорошей, не пропускающей влагу изоляции. На одном конце провода должен быть штырек для соединения с клеммой аппарата, другой его конец прикрепляют к токопроводящей пластинке электрода. При электродах из графитизированной ткани соединение осуществляют путем помещения в специальный карманчик электрода металлического «флажка» — небольшой пластинки с прикрепленным к ней проводом. Наряду с одиночными необходимо иметь раздвоенные провода, которые можно было бы присоединять одним концом к клемме аппарата, а другим (раздвоенным) — к двум электродам.

При необходимости оказывать воздействие на поверхностно расположенные ткани электроды располагают на одной поверхности тела. Расстояние между прилежащими друг к другу краями электродов должно быть не меньше ширины электрода. В противном случае, большая часть тока будет сосредоточиваться в тканях между близко расположенными краями электродов, под остальной же их частью воздействие будет весьма слабым. Продольное расположение электродов применяют и при поражении нервных стволов.

При необходимости провести воздействие на глубоко распложенные ткани применяют поперечное расположение электродов на противолежащих поверхностях какого-либо участка тела). Расстояние между обращенными друг к другу краями также должно быть не меньше размера электрода. Обычно при гальванизации применяют одинаковые по размеру электроды. При этом под отрицательным электродом реакция выражена сильнее, чем под положительным. Если необходимо получить под положительным электродом более сильную реакцию или увеличить разницу в выраженности реакции под одним из электродов, то применяют электроды разной величины. Однако не следует меньший по размеру электрод называть «активным», а больший — «индифферентным» или, что еще хуже, — «пассивным». Оба электрода всегда являются активными, если через них проходит ток.

При необходимости проведения воздействий на мелкие суставы рук и ног, где трудно обеспечить хорошее прилегание электрода, соответствующую кисть или стопу погружают в стеклянную, пластмассовую или фаянсовую ванночку, наполненную водой. В эту ванночку помещают графитовый или же изготовленный из другого токопроводящего материала электрод, обернутый матерчатой прокладкой, с тем, чтобы избежать случайного соприкосновения электрода с телом; второй электрод располагают выше на руке или ноге.

Наряду с воздействием тока непосредственно на область локализации патологического процесса нередко применяют методики рефлекторно-сегментарного воздействия. Некоторые из них приводятся ниже.

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по А. Е. Щербаку). Положение больного — лежа. Один электрод в форме шалевого воротника помещают на верхней части спины так, чтобы его концы накрыли надплечья и ключицы до второго межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительной клеммой аппарата для гальванизации. Через каждую процедуру длительность воздействия. Увеличивают на 2 мин, а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин и 6 мА, доводят их до 16 мин и 16 мА. Курс лечения включает 15—20 процедур.

Гальванизация трусиковой зоны (гальваниче­ские трусы по А. Е. Щербаку). Положение больного — лежа. Один электрод размером 15×20 см помещают в пояснично-крестцовой области и соединяют с положительной клеммой аппарата, два других электрода размером 10×15 см каждый – на передней поверхности верхней половины бедер — соединяют раздвоенным проводом с отрицательной клеммой аппарата. Через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время воздействия — на 2 мин, начиная от 6 мА и 6 мин, доводят до 16 мА и 16 мин. Курс лечения включает 15—20 процедур.

Интраназальная гальванизация. Положение больного — сидя или лежа. Ватные или марлевые турунды, смоченные водой, вводят либо в оба нижних носовых хода на глубину 1—2 см, либо в преддверие полости носа. Концы турунд помещают на клеенку размером 1×2 см или 1×3 см и соединяют его с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 8×10 см располагают в области нижних шейных позвонков и соединяют его с другой клеммой аппарата. Сила тока от 0,3 до 3 мА. Продолжительность процедур 10—20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает 10—20 процедур.

Используется и второй вариант этого воздействия. Концы раздвоенного провода (пролуженные оловом) диаметром около 2 мм на длину 2,5—3 см тщательно обертывают ватой или марлей (чтобы не допустить соприкосновение металла с телом) и вводят, предварительно пропитав водой или соответствующим раствором, в зависимости от цели воздействия, либо в преддверие полости носа, либо в нижние носовые ходы больного. Свободный конец этого провода присоединяют к клемме аппарата. Второй электрод накладывают так же, как и в первом варианте.

Ниже приводятся некоторые методики, отличающиеся спецификой применения.

Гальванизация лица (полумаска Бергонье). Положение больного — лежа. Один электрод в виде полумаски с вырезами для глаз и рта площадью 180—200 см2 (в зависимости от размера лица) располагают на пораженной половине лица и соединяют при невралгии с положительной клеммой аппарата, при других состояниях — в зависимости от цели воздействия — с отрицательной или положительной клеммой. Второй электрод такой же площади располагают в межлопаточной области или на противоположном плече (предплечье) и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока 3—5 мА. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 10—30 мин. Курс лечения включает 10—20 процедур.

Гальванизация при глазнично-затылочном расположении электродов. Положение больного — лежа или сидя. Два круглых электрода диаметром 30—40 мм помещают на коже глазниц и верхнего века при закрытых глазах и соединяют раздвоенным проводом с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 5×12 см располагают на шее сзади в области верхних шейных позвонков, если он соединен с анодом, либо в области нижних шейных позвонков при соединении его с катодом. Сила тока от 1 до 5 мА. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 10—20 мин. Курс лечения включает 15—20 процедур.

Гальванизацию глаза проводят при положении больного сидя со слегка наклоненным вперед туловищем с помощью специальной стеклянной ванночки-электрода вместимостью 10—15 мл. Через отверстие в ванночку вводят платиновый или угольный электрод. Ванночку заполняют кипяченой водой температуры 28—32°С и плотно прижимают к глазнице. Открытый глаз больной погружает в воду. Электрод-ванночку соединяют с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 5×12 см располагают в области шеи сзади таким же образом, как и в предыдущей методике, и соединяют его с другой клеммой аппарата. Сила тока от 0,5 до 1,5 мА. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 5—20 мин. Курс лечения включает 10—15 процедур.

Общее воздействие гальваническим током на организм наиболее часто проводят по методике общей гальванизации (по Вермелю). Для этого при положении больного лежа электрод размером 15×20 см располагают в межлопаточной области и соединяют его с одной из клемм аппарата, два других электрода — 20×15 см каждый — располагают на икроножных мышцах и соединяют со второй клеммой аппарата. Воздействуют током от 3 до 30 мА в течение 15—30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает 10—20 процедур. Общие воздействия гальваническим током осуществляют и через четырехкамерные ванны, особенно в тех случаях, когда хотят оказать непосредственное воздействие на суставы рук и ног. Для этого больной, сидя на специальном стуле, погружает руки (до середины плеча) и ноги (до середины голени) в наполненные водой температуры 36—37°С ванночки, в каждой из которых имеется закрытый от прямого контакта с телом угольный электрод. Провода от каждого из электродов подключают через коммутатор к аппарату для гальванизации. Коммутатор позволяет каждую ванночку подключать к положительному или отрицательному полюсу аппарата. Воздействия проводят при силе тока до 30 мА. Во время воздействий больной должен сидеть спокойно и не вынимать рук или ног из ванночек.

Продолжительность процедур, проводимых через день, 15-20 мин. Курс лечения включает 10—20 процедур.

Дозирование воздействий при гальванизации производят по силе тока при определенном размере прокладок и продолжительности процедуры. Ограничительным контролем интенсивности воздействия является плотность тока, т. е. сила тока, приходящаяся на 1 см2 электродной прокладки. При прокладках больших размеров сила тока не должна превышать 0,06 мА/см2, при малых — 0,1—0,2 мА/см2. При применении электродов с разной величиной площади принимают во внимание площадь меньшего электрода. При применении двух электродов, присоединяемых к одному полюсу, плотность тока определяют по сумме площадей этих электродов. Однако главным критерием нормальной и оптимальной интенсивности тока для данного больного в данных условиях являются ощущения больного. Плотность же тока должна служить критерием рекомендуемой и допустимой плотности, что имеет особо важное значение при нарушенной чувствительности у больного. Выраженное покраснение кожи, да еще с синюшным оттенком, указывает либо на применение слишком большой силы тока, либо на повышенную чувствительность больного к току. В обоих случаях следует применять меньшую силу тока. Если на коже появляются симптомы раз­дражения в виде покраснения и мелких пузырьков (фликтены), то необходимо на 2—3 дня прервать лечение, а затем применить меньшую силу тока.

Ввиду того, что под влиянием постоянного тока кожа на месте расположения электродов грубеет, становится сухой, на ней появляется шелушение, а при длительных курсах лечения могут образовываться трещины, следует после каждой процедуры смазывать кожу каким-либо питательным кремом или глицерином, разбавленным наполовину водой. Перед следующей процедурой этот участок тела следует промыть теплой водой с мылом.

Если в результате соприкосновения металлической части электрода с телом больного появится ожог, то место ожога смазывают 10% спиртовым раствором танина или 5% раствором перманганата калия.

Гальванизацию через водную среду (ванночки) чаще проводят с помощью устройства, называемого четырехкамерными ваннами. Однако можно проводить гальванизацию, используя одну, две, три ванночки. При этом, если используют одну ванночку, то второй электрод берут пластинчатый. Этот же электрод можно применять и при другом числе ванн. Например, руки и ноги помещают во все четыре ванночки и соединяют их с клеммой одной полярности, а на поясничную область помещают пластинчатый электрод, соединяемый с клеммой другой полярности; или же ванночки для пук соединяют с клеммой одной полярности, а пластинчатый электрод, располагаемый в нижнешейном или верхнегрудном отделе позвоночника,— с клеммой другой полярности и т. д.

При проведении воздействия постоянным током через водную среду нужно особенно тщательно соблюдать правила электробезопасности. В частности, исключить возможность контакта больного с заземленными предметами. Наполнение ванночек и слив воды из них следует производить в отсутствие больного. Перед наполнением ванночек необходимо проверить, чтобы пробки плотно закрывали отверстия для стока воды.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное, т. е. одновременное, воздействие на организм больного с лечебной целью постоянного тока и лекарственного вещества, поступающего в организм с током через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

В результате электролитической диссоциации в растворах электролитов постоянно присутствуют не только нейтральные молекулы, но и противоположно заряженные ионы. Доля молекул, постоянно диссоциирующих на ионы, так же как и количество молекул, одновременно образующихся из ионов, зависит от природы вещества, концентрации раствора, его температуры, а при идентичности этих условий — от природы растворителя. Чем больше диэлектрическая проницаемость растворителя, тем большую степень диссоциации он вызывает и тем больше ионов присутствует в растворе. Поэтому наиболее часто в качестве растворителя применяют воду, обладающую наибольшей диэлектрической проницаемостью (81) среди растворителей. Для веществ, не растворяющихся в воде, в качестве растворителей, обеспечивающих диссоциацию молекул растворяемого вещества, могут быть использованы водные растворы диметилсульфоксида (ДМСО), глицерин, этиловый спирт и др. Их диэлектрическая проницаемость соответственно равна 48,9; 43; 25,8 и др.

Подведение постоянного тока к раствору, как уже отмечалось, вызывает в нем противоположно направленное перемещение ионов. Положительно заряженные ионы, перемещающиеся к отрицательному электроду (катоду), называют катионами, ионы с отрицательным зарядом, движущиеся в противоположном направлении, — анионами.

Такое же перемещение ионов под влиянием постоянного тока происходит и в тканях организма, содержащих значительное количество растворенных солей, но со скоростью значительно меньшей, чем в свободных растворах. Если между электродами и поверхностью тела поместить раствор какого-либо медикамента — электролита, то содержащиеся в нем ионы лекарственного вещества, отталкиваясь от одноименно заряженного электрода и направляясь к электроду противоположной полярности, будут проникать внутрь поверхностных тканей, расположенных непосредственно под электродами, что и используется при лекарственном электрофорезе.

Количество лекарственного вещества, поступающего в организм с током, и характер его распределения в тканях определяются не только параметрами тока, но и рядом факторов, оказывающих тормозное влияние. Согласно первому закону Фарадея, количество вещества, перемещающегося в растворе под влиянием тока или выделяющегося на электроде, прямо пропорционально количеству тока, проходящего через раствор. Согласно второму закону Фарадея, для перемещения в растворе химического эквивалента иона (частное от деления молярной массы на валентность) или выделения его на электроде требуется одно и то же количество электричества — 9,65х104Кл, называемое числом, или постоянной, Фарадея.

Кожные покровы представляют собой не только значительный механический барьер, но являются и активно действующим органом, обладающим многими функциями, направленными на поддержание постоянства внутренней среды организма. На коже всегда имеются жировые вещества и соли, выделяющиеся с потом, слущивающийся эпидермис, что увеличивает и без того весьма высокое сопротивление кожи, а следовательно, ведет к дальнейшему уменьшению общего количества ионов, поступающих при электрофорезе в ткани. Уменьшение действия этих факторов достигается промыванием участков кожи, на которые предполагается накладывать электроды, теплой водой с мылом или протиранием спиртово-эфирной смесью. Определенное влияние на поступление ионов лекарственных веществ в ткани имеет активная) кислотность кожи (рН). Сдвиг реакции кожи в кислую сторону снижает проницаемость ее для катионов и повышает для анионов. Ощелачивание кожи ведет к обратным изменениям ее проницаемости.

Кожа более проницаема для ионов, имеющих положительный заряд. Поэтому электрофорез веществ, имеющих амфотерные свойства (белки, аминокислоты)-, целесообразнее проводить с анода, подкисляя рабочий раствор. Отмечается обратная зависимость количества поступающего в ткани вещества от размера ионов и их валентности. Большему проникновению ионов в кожу способствует уменьшение гидратации ионов путем нагревания рабочих растворов.

В зависимости от выраженности упомянутых обстоятельств, тормозящих проникновение ионов в ткани и не отмеченных здесь, несоответствие реального переноса веществ при электрофорезе через кожу переносу веществ, происходящему в растворе, по данным В. С. Улащика (1967), может колебаться от 37,9 (литий) до 85% (ганглерон).

Количество ионов лекарственного вещества, поступающего с током в ткани, в немалой степени зависит и от выбора растворителя. Лучшим из них, как отмечалось, является дистиллированная вода. Не следует пользоваться в качестве растворителя физиологическим раствором (0,85% раствор хлорида натрия) или раствором бикарбоната натрия, так как в них содержится значительное количество ионов, которые, обладая большой электрофоретической подвижностью, значительно ограничивают поступление в ткани лекарственного вещества. Лекарственное вещество, применяемое для электрофореза, не должно содержать каких-либо примесей.

Что касается концентрации растворов медикаментозных средств, то сильнодействующие вещества применяют в ампульных концентрациях не более разовой дозы на процедуру. Остальные вещества применяют в виде 1—4% растворов. Однако при соблюдении благоприятных условий электрофореза в ткани организма поступает в течение 20 минут лишь 2—5% лекарственного вещества, используемого при проведении процедуры. При этом глубина проникновения лекарства ограничивается эпидермисом и, соответственно, кожей, где образуется так называемое кожное депо, из которого задерживающиеся в нем до 3—20 дней вещества, диффундируя в лимфу и кровь, разносятся по всему организму.

Использование для электрофореза импульсных токов придает этому методу определенную специфику. Так, общее количество веществ, поступающих в организм при использовании диадинамических токов, составляет от 20 (однополупериодный ритмический) до 86% (двухполупериодный непрерывный) в сравнении с количеством вещества, переносимым гальваническим током. Перенос вещества флюктуирующими токами в 7 раз меньше. Выпрямленные синусоидальные модулированные токи вводят в ткани около 60% вещества в сравнении с гальваническим током. По электрофоретической активности, т. е. по переносу вещества в миллиграммах одним кулоном (мг/Кл), однополупериодный ритмический, двухполупериодный волновой, а также II род работ (РР) синусоидальных модулированных токов не уступают гальваническому току.

Глубина проникновения веществ в ткани при II РР синусоидальных модулированных токов (СМТ), однополупериодном ритмическом и волновых диадинамических токах больше, чем при гальваническом; при I, III, IV РР СМТ и непрерывных диадинамических токах соответствует глубине при гальваническом токе, а при флюктуирующем, коротком и длинном периодах диадинамических токов уступает.

Механизм лечебного действия. Он слагается из влияния на ткани тока и поступающего с ним в организм лекарственного вещества. Однако действие электрофореза нельзя рассматривать как простую сумму влияния тока и лекарственного вещества.

Медленное поступление в очень небольших количествах, накопление в кожном депо и затем диффундирование в кровь и лимфоток большинства несильнодействующих веществ наряду с активным влиянием тока позволяют считать в методе лекарственного электрофореза преимущественным действие тока. Исключение составляет лишь электрофорез сильнодействующих веществ. На первый план при электрофорезе выступает действие стрихнина, цианистых соединений, гистамина, адреналина и других веществ с выраженным специфическим воздействием на организм.

При назначении лекарственного электрофореза наряду с учетом действия тока и лекарства исходят из особенностей, присущих этому методу. К ним относятся:

— постепенное накопление лекарственного вещества в эпидермисе и собственно коже, задержка его там на несколько суток при курсовом применении. Это обстоятельство целесообразно использовать при тех клинических ситуациях, когда нужно сосредоточить действие тока и лекарственного вещества на каком-либо ограниченном участке тканей, например, на суставе, в области травмы, рубца;

— нахождение определенных лекарственных веществ в кожном депо может оказывать рефлекторно-сегментарное влияние на центральную нервную систему и внутренние органы. Возможно также и общее рефлекторное действие — ионные рефлексы по А. Е. Щербаку;

— непрерывное в течение длительного времени поступление лекарственного вещества в кровоток из депо, что целесообразно использовать при хронических патологических состояниях, когда нет необходимости в больших, так называемых ударных, дозах, например электрофорез йода при гипер-или дистиреозе; поступление лекарственных веществ в кровь можно усилить путем сочетания электрофореза с индуктотермией (индуктоэлектрофорез) или путем комбинирования предварительного (за 30—90 мин) воздействия сверхвысокочастотными электромагнитными колебаниями, ультразвуком или инфракрасным и видимым излучением;

— отсутствие побочных действий, имеющих место при введении препаратов инъекциями или per os;

— поступление лекарственного вещества в организм в виде ионов, т. е. в активно действующей форме.

С целью усиления какого-либо компонента лечебного действия применяют для электрофореза выпрямленные синусоидальные модулированные или диадинамические токи. При этом СМТ усиливают местноанестезирующее действие при электрофорезе новокаина, а диадинамические токи пролонгируют его. Применение электрофореза никотиновой кислоты I и IV РР СМТ или непрерывными диадинамическими токами вызывает более значительное и продолжительное усиление регионарного кровотока по сравнению с применением гальванического тока.

Основными показаниями для лекарственного электрофореза должны быть местные и регионарные процессы. Из этих же соображений подбирается и лекарственное вещество. На общее действие лекарственного вещества можно рассчитывать, главным образом, при функциональных вегетативно-сосудистых расстройствах и состояниях, при которых достаточны микродозы лекарственных веществ, например йода при гипер- или дистиреозе.

Техника проведения процедур. Для проведения лекарственного электрофореза применяют такие же электроды, как и для гальванизации. Чаще всего это металлическая пластинка или графитизированная ткань, соединяемая проводом с клеммами аппарата, и матерчатая гидрофильная прокладка. Для того чтобы заставить ионы лекарственного вещества перемещаться внутрь тела, вещество располагают на пути тока таким образом, чтобы ток не мог пройти мимо него. Для этого на поверхность тела накладывают 1—2 слоя фильтровальной бумаги или марли, хорошо пропитанных раствором лекарственного вещества, по размеру соответствующих матерчатой прокладке. На фильтровальную бумагу помещают смоченную водой и хорошо отжатую матерчатую прокладку, а на нее — металлическую пластинку. Затем электрод фиксируют. Фильтровальную бумагу под вторым электродом смачивают водопроводной водой или — при необходимости введения ионов другой полярности — раствором лекарственного вещества.

При проведении полостных процедур электрод, вводимый в полость, например в нос, обертывают слоем ваты, пропитанной раствором лекарственного вещества. В ряде случаев полость заполняют раствором лекарственного вещества и затем вводят в нее электрод таким образом, чтобы исключить соприкосновение металлической части электрода с телом. Например, при электрофорезе области предстательной железы ампулу прямой кишки заполняют раствором лекарственного вещества и вводят электрод, соединяемый с соответствующей клеммой аппарата. Второй электрод (пластинчатый) помещают над лобком. При электрофорезе уха в положении больного на боку в слуховой проход закапывают раствор лекарственного вещества, заполняют его ватным тампоном и сверху на тампон помещают матерчатую прокладку и токопроводящую пластинку электрода. Второй электрод располагают в шейно-затылочной области или на противоположном плече.

Ионы лекарственных веществ вводят с электрода одноименной полярности. Например, ионы металлов и большинство алкалоидов вводят с положительного электрода, а ионы кислотных радикалов и металлоидов — с отрицательного.

Сложнее обстоит дело с электрофорезом белков, являющихся амфотерными полиэлектролитами. Их растворы для электрофореза должны иметь определенное значение рН, которое, не нарушая активности белка, способствовало бы его оптимальному форезу, т. е. отличалось, насколько это возможно, от изоэлектрической точки. Для электрофореза белков нужно пользоваться либо уже разработанными рецептами растворителей, либо проводить предварительные исследования по выяснению влияния постоянного тока на свойства белка при различных растворителях. В. С. Улащик (1979) предлагает вместо буферных растворов пользоваться подкисленной (введение с анода) либо подщелачиваемой (введение с катода) дистиллированной водой.

Следует однако иметь в виду, что из-за больших размеров белковых молекул для электрофореза можно использовать лишь некоторые белки: гиалуронидазу и ее соединения, трипсин, фибролизид. При этом их проникновение в ткани весь­ма незначительно, а то и проблематично.

Молекулы аминокислот имеют меньшие размеры. Они лучше проникают с током через кожу. Однако выбор растворителя должен проводиться так же, как и для белковых веществ,—- с учетом изоэлектрической точки, имея в виду, что аминокислоты могут быть нейтральными, основными или кислыми. В подкисленных растворах аминокислоты форетируют с анода, а в подщелоченных — с катода. Из аминокислот для электрофореза применяют гистидин, глютаминовую кислоту, метионин и др.

Подробные сведения об электрофорезе отдельных веществ содержатся в монографиях А. П. Парфенова (1973) и В. С. Улащика (1979, 1986).

Лечебные методы, основанные на использовании импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты

Подведение энергии физического фактора к организму отдельными порциями, разделенными паузами, позволяет не только уменьшить теплообразование в тканях и энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную системы, но и осуществлять более или менее селективное влияние на определенные органы и системы путем выбора ритма, соответствующего их деятельности, а также других параметров воздействия, адекватных им.

Импульсные режимы используют при воздействии различными физическими факторами. Однако наиболее широкое применение они получили в электротерапии, в особенности при использовании электрических токов. Это объясняется несложным и достаточно точным дозированием их, а также возможностью создания параметров тока, близких к естественной эфферентной импульсации. В настоящее время воздействие импульсными токами применяют для:

— нормализации функционального состояния центральной нервной системы и ее регулирующего влияния на различные системы организма;

— получения болеутоляющего эффекта при воздействии на периферическую нервную систему;

— стимуляции двигательных нервов, мышц и внутренних органов;

— усиления кровообращения, трофики тканей, достижения противовоспалительного эффекта, нормализации функций многих органов и систем.

Электросон

Элекгросон — это метод электролечения, заключающийся в воздействии импульсным током малой интенсивности на центральную нервную систему через рецепторы головы и непосредственно на структуры мозга с целью нормализации ее функционального состояния.

В классическом варианте метода наиболее часто применяют импульсы тока длительностью 0,2—0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц, пропуская ток через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения. Вместе с тем, используется и лобно-затылочное и носо-затылочное расположение электродов. Имеются варианты и в используемых частотах импульсов (1—2 тыс. Гц) и в видах токов (круговые, синусоидальные модулированные).

Следует заметить, что название метода оказалось неудачным. В процессе широкого применения его выяснилось, что лечебное действие его далеко не всегда связано со сном.

Механизм лечебного действия. Импульсные токи вызывают возбуждение весьма чувствительных рецепторов в зоне иннервации тройничного нерва. Ритмически упорядоченная афферентная импульсация с этих рецепторов поступает к биполярным клеткам Гассерова узла, а от них — к большому сенсорному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге. Из него по многочисленным волокнам импульсация поступает к клеткам коры головного мозга и в основном — к ядрам таламуса и гипоталамуса, где происходит формирование эфферентной импульсации. В силу весьма тесного расположения в продолговатом мозге многих жизненно важных центров и большой разветвленности связей между многочисленными ядрами этой области реакции, происходящие на этом уровне, носят полифункциональный характер. Эфферентная импульсация, берущая начало в этих ядрах, изменяет функциональное состояние важнейших систем организма — дыхания, кровяного давления, терморегуляции, тонуса мышц и др. Через гипофиз оказывается влияние на эндокринные железы, тем самым включается гуморальное звено регуляции функций многих органов и систем. Упомянутое выше возбуждение рецепторов и замыкание рефлекторных дуг на уровне продолговатого мозга являются ведущими в механизме лечебного действия электросна. Обнаружено прохождение тока в подпороговых значениях и у основания мозга, что дает основание считать, что при электросне рефлекторные влияния с рецепторной системы усиливаются действием подпороговых значений тока.

В результате рефлекторного и непосредственного воздействия слабых импульсных токов на подкорково-стволовые отделы головного мозга нормализуется функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна. Прежде всего следует отметить нормализацию высшей нервной деятельности, нейрогуморальной регуляции, повышение работоспособности, снижение утомления. В частности, при гипертонической болезни улучшается сон и общее состояние больного, снимается повышенная эмоциональная реактивность, нормализуется патологически повышенное артериальное давление.

Лечебное действие электросна зависит от частоты импульсов и продолжительности процедур. Л. А. Студницина (1974) установила, что импульсные токи низких частот (5—10—20 Гц) при продолжительности процедуры 30—40 мин оказывают седативное, умеренно гипотензивное действие и в незначительной степени влияют на нейрогуморальную систему регуляции. При частотах 40—100 Гц и той же продолжительности процедуры импульсные токи вызывают более выраженные реакции вегетативно-эндокринной и сердечно-сосудистой систем, выражающиеся в повышении симпатической и снижении холинэргической активности, в улучшении функции сердечно-сосудистой системы с нормализацией артериального давления. Электросон продолжительностью 1 час вызывает угнетение систем нейрогуморальной регуляции и менее благоприятные реакции сердечно-сосудистой системы. Сравнение результатов воздействий при глазнично-затылочном и лобно-затылочном расположении электродов показало, что при лобно-затылочном расположении электродов при одинаковом седативном и снижающем артериальное давление действии влияние на гуморальное звено регуляции было выражено в меньшей степени.

В последнее время для электросна применяют и синусоидальные модулированные токи. При лечении больных гипертонической болезнью они оказывают гипотензивное действие, сопровождаемое положительной динамикой минутного объема крови и общего периферического сопротивления. Эффективными в лечении больных гипертонической болезнью являются токи при III PP, частоте модуляции 100 Гц, глубине ее 75%, длительности посылок 1—1,5 с, продолжительности воздействия 15 мин.

Показаниями для лечебного применения электросна яв­ляются функциональные нарушения центральной нервной системы — неврозы, реактивные и астенические состояния нарушение ночного сна, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда в раннем послебольничном периоде, первичная гипотония, ночное недержание мочи, а также другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства центральной нервной системы, высших вегетативно-эндокринных центров — бронхиальная астма, нейродермит и др.

Наличие органических изменений, как правило, не является противопоказанием для электросна, поскольку наряду с ними всегда имеют место и функциональные расстройства, которые могут быть устранены применением этого метода лечения.

Электросон не показан при индивидуальной непереносимости тока, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, арахноидите, мокнущей экземе лица, злокачественных новообразованиях.

Техника проведения процедур. Процедуры электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна,— в полузатемненной комнате, в условиях тишины. Два электрода, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашечек, присоединяют к катоду аппарата и, заполнив их ватными тампонами, смоченными водопроводной водой, накладывают на сомкнутые веки глаз; два других электрода после заполнения их ватными тампонами соединяют с анодом и накладывают на область сосцевидных отростков височных костей. Больного укладывают в удобном, расслабленном положении на кушетке на спину и включают слабый ток (2—8 мА), вызывающий ощущение легких покалываний, постукиваний или вибрации, не имеющих неприятных, тем более болезненных оттенков. Частоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и показаний. При выраженных невротических явлениях, повышенной возбудимости центральной нервной системы следует применять низкую частоту (5—20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, применяют более высокую частоту (40—100 Гц) с учетом того, что при большей частоте и одном и том же амплитудном значении тока возрастает его средняя величина, а следовательно, и производимый эффект.

В зависимости от состояния центральной нервной и гуморальной систем регуляции, а также от динамики состояния этих систем в процессе лечения с целью усиления реакции гормонального звена регуляции можно увеличивать частоту импульсов. Продолжительность процедур при первом воздействии 10—15 мин, при последующих — до 30 мин, а при применении СМТ —18 мин. Процедуры проводят через пень или два дня подряд с перерывом на третий. Общее число процедур на курс лечения 10—20.

Черескожная электростимуляция

Суть этого метода заключается в том, что на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела, воздействуют очень короткими (0,05—0,3 мс) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами электрического тока при частоте их от 30 до 120 Гц. Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами.

Механизм лечебного действия. Механизм болеутоляющего действия короткоимпульсных токов идентичен механизму действия других импульсных токов. Однако он имеет более ограниченный характер, поскольку происходит только в чувствительной сфере и заключается в блокировании нервных проводников для болевых импульсов. Немалое значение имеет и психогенный фактор. Достоинством этого метода является не только селективность действия, но и очень небольшой размер аппаратов, что позволяет больным после соответствующего инструктажа самостоятельно пользоваться ими в любых условиях.

Что касается названия метода «черескожная электростимуляция», то оно не соответствует его сути. Дело в том, что при этом методе возбуждаются только афферентные нервные структуры, а не нервы вообще, и в этом плане нет никакого принципиального различия между возбуждением афферентных структур холодом, теплом или другим раздражителем, что, по сути дела, не является стимуляцией. Далее, если для авторов метода термин «черескожная» был отличительным от «имплантируемый», то для физиотерапии, где в течение всего ее существования подавляющее большинство воздействий осуществляется черескожно, этот термин ничего не говорит.

Поэтому нами было предложено название, отображающее и физическую сущность и характер действия метода,— короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА). При этом мы отдаем себе отчет, что аналгезия достигается не во всех случаях.

К показаниям для применения КЭА прежде всего следует отнести острые болевые состояния. При них отмечается наибольшая эффективность метода. Это посттравматические боли острые боли радикулярногб характера, боли в суставах, невралгии и др. Противопоказания незначительны: наличие у больных электростимуляторов сердца, особенно задающих ритм, беременность во второй ее половине. Не следует проводить воздействия на область каротидных синусов.

Техника проведения воздействий. В зависимости от анатомофизиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между их краями было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно паравертебральное одно- и двустороннее расположе­ние электродов по обе стороны болевого участка. Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй — в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух- или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействия короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в срав­нении с другими методами — от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

Диадинамотерапия

Метод диадинамотерапии заключается в воздействии на организм больного двумя постоянными низкочастотными импульсными (диадинамическими) токами, подводимыми к организму раздельно или при непрерывном их чередовании. Токи, используемые в этом методе, получают путем одно-и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц, поэтому в последнее время их называют одно- и двухполупериодными с указанием характера модуляции.

В первых аппаратах в связи с использованием выпрямленных ламп прямого накаливания форма импульсов отличалась от обычной полусинусоидальной. Это отличие заключается в том, что уменьшение тока в импульсе от максимальной величины до нуля происходит не по синусоидальному закону, а по экспоненте, когда уменьшение тока в импульсе от максимума до нуля происходит в течение значительно большего времени, чем увеличение. При этом уменьшение тока происходит тем медленнее, чем меньше становится сила тока. Такие импульсы называют полусинусоидальными с затянутым по экспоненте задним фронтом. Вследствие этого при частоте 50 Гц ток состоит из отдельных импульсов, почти не образуя постоянной составляющей. Такой ток получил название «однополупериодный непрерывный» с обозначением

«ОН».

При частоте 100 Гц вследствие перехода затянутого заднего фронта каждого предшествующего импульса в следующий образуется значительная постоянная составляющая. Поэтому ток двухполупериодного выпрямления можно рассматривать как состоящий из непрерывного постоянного (постоянная составляющая), на который как бы наслаиваются импульсы частотой 100 Гц. Такой ток получил название «двухполупериодного непрерывного» с обозначением «ДН».

Упомянутые два вида диадинамических токов довольно часто применяют при следующих видах модуляции:

1 — «однополупериодный ритмический» — «ОР», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления дли­тельностью 1—1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности;

2 — «однополупериодный волновой» — «OB», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 4 с с плавным нарастанием и убыванием тока чередуются с паузами длительностью 2 с;

3 — «однополупериодный волновой» — «OBI», при котором плавно нарастающие и убывающие посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 8 с чередуются с паузами продолжительностью 4 с;

4 — «двухполупериодный волновой» — «ДВ», при котором посылки плавно нарастающего и убывающего тока двухполупериодного выпрямления длительностью 8 с чередуются с паузами продолжительностью 4 с;

5 — «двухполупериодный волновой» — «ДВ1» — посылки плавно нарастающего и убывающего тока двухполупериод-ного выпрямления длительностью 4 с чередуются с паузами продолжительностью 2 с;

6 — «короткий период» — «КП», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 1,5 с чередуются с посылками тока двухполупериодного выпрямления такой же продолжительности;

7 — «длинный период» — «ДП», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 4 с чередуются с посылками тока двухполупериодного выпрямления продолжительностью 8 с. В течение этого времени импульсы тока однополупериодного выпрямления дополняются импульсами тока двухполупериодного выпрямления, плавно нарастающими в течение 2 с до максимального значения. В течение 4 с действует ток двухполупериодного выпрямления, и в течение 2 с дополняющие импульсы плавно убывают до нуля.

В аппаратах производства различных иностранных фирм имеются небольшие, не имеющие существенного значения варианты длительности периодов и полупериодов.

Ввиду того, что при модуляциях диадинамических токов короткими и длинными периодами динамика интенсивности возбуждающего действия при перемене токов и средние интенсивности токов разнонаправлены, силу тока при диадинамотерапии измеряют по амплитудному значению. При электродах больших размеров она может достигать 20—25 мА.

Механизмы лечебного действия. Лечебное действие диадинамических токов определяется суммой влияния постоянной составляющей и импульсов. Как и при гальваническом токе, большая часть энергии диадинамических токов тратится на преодоление сопротивления кожного покрова. Здесь же развиваются довольно четко выраженные реакции организма субъективного и объективного характера. Несколько меньшее, но все же значительное сопротивление току оказывает и подкожный жировой слой.

Непосредственное действие диадинамического тока на ткани мало отличается от влияния гальванического тока. Диадинамический ток, главным образом за счет постоянной составляющей, изменяет, как и при гальванизации, обычное для тканей организма соотношение ионов, особенно у клеточных оболочек, а также внутри клеток и межклеточных пространств. Изменение соотношения ионов заключается в относительном повышении количества водородных ионов у катода, перераспределении обычного содержания ионов калия и натрия, образовании необычной для тканей электрической поляризации у оболочек клеток и других полупроницаемых мембран. Изменение ионной структуры тканей, образование в них поляризационных токов ведут к изменению дисперсности коллоидов клеток и проницаемости клеточных мембран, к повышению интенсивности обменных процессов и возбудимости тканей. Эти изменения в большей степени выражены у катода.

Непосредственное действие тока на рецепторы, изменение рН тканей и ионной структуры у полупроницаемых перегородок сопровождаются появлением ощущения жжения и покалывания под электродами. Упомянутые местные изменения в тканях, а также непосредственное действие тока на рецепторы обусловливают рефлекторным путем развитие сегментарных реакций и связанных с ними общих реакций организма. На первый план выступает гиперемия под электродами, обусловленная расширением кровеносных сосудов и увеличением притока крови к ним, происходящим рефлекторно вследствие непосредственного действия тока и образующихся в месте его поглощения биологически активных веществ.

Наряду с реакциями, характерными для гальванического тока, при воздействии диадинамическими токами развиваются реакции, вызываемые импульсными токами. В частности, более быстрое, чем при ровном токе, изменение концентрации ионов у оболочек клеток ведет к столь же быстрому изменению дисперсности белков протоплазмы клеток и к качественно иному функциональному состоянию клетки и ткани в сравнении с реакциями, наступающими при действии тока, не изменяющего своей величины. Большой концентрации ионов при последнем не возникает вследствие полупроницаемости ее оболочки. При быстрых изменениях концентрации ионов, если они происходят в мышечной клетке или в нервирующем ее нервном волокне, наступает сокращение мышечного волокна или его напряжение при небольшой силе тока. Эта реакция сопровождается рефлекторным усилением притока крови к возбуждаемым волокнам, как и к любому другому работающему органу, и интенсификацией в связи с работой мышечных волокон обменных процессов.

Таким образом, имеется, по крайней мере, два компонента механизма усиления притока крови к области непосредственного действия диадинамических токов. При этом усиление притока крови происходит не только в тканях, расположенных между электродами, но и в участках тела, получающих иннервацию из одного и того же сегмента спинного мозга, в том числе и в симметричной области. Так, при воз­действии диадинамическими токами на пояснично-крестцовую область усиление кровообращения происходит и в икроножной мышце. При воздействии на одну ногу усиливается кровоток и в другой.

Гиперемия, вызванная диадинамическими токами, обычно прекращается через полчаса после процедуры. Повышенная же реактивность тканей в области наложения электродов, так же как и при действии гальванического тока, сохраняется в течение нескольких дней.

При применении диадинамических токов улучшается не только приток крови к области воздействия, но и венозный отток, повышается резорбционная способность.

Что касается нервной системы, то прежде всего на ток реагирует чувствительная сфера. Даже при очень малой силе тока (0,5—1 мА) под электродами появляется ощущение жжения и покалывания, напоминающее ощущение при гальванизации. При дальнейшем увеличении силы тока у большинства больных наряду с несколько усиливающимся жжением и покалыванием появляется ощущение вибрации, порою перекрывающее ощущение жжения. У части же больных жжение под электродами с увеличением силы тока становится непереносимым, и процедуру приходится прекращать, так как проводить ее при очень малой силе тока (1—2 мА) нецелесообразно. Привыкания в чувствительной сфере к действию диадинамических токов не наступает. Обычно ощущение жжения со временем нарастает.

При однополупериодном токе ощущения больного носят характер относительно крупной разлитой вибрации. При токе двухполупериодного выпрямления ощущается более мелкая вибрация. Такой характер ощущений можно объяснить легким кратковременным возбуждением двигательных нервов и мышечных волокон каждым из импульсов тока при их пиковых значениях. По мере увеличения интенсивности тока расширяется надпороговая часть импульсов, а соответственно и время возбуждающего действия тока в импульсе. Ощущения больного приобретают характер все укрепляющейся вибрации. Затем возникает ощущение «сползания» электродов. Отдельные возбуждения, вызываемые импульсами, сливаются в одно сплошное возбуждение, приводящее к тетаническому сокращению поверхностного слоя мышц. При дальнейшем увеличении силы тока наступает тетаническое сокращение всей мышцы с соответствующими ощущениями. При токе однополупериодного выпрямления, оказывающем более выраженное двигательное возбуждение, из-за большой продолжительности каждого импульса, переход от ощущений вибрации к ощущению тетанического сокращения мышцы происходит значительно быстрее.

При воздействии диадинамическими токами улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, наступает болеутоляющее действие. Оно является результатом ритмически упорядоченной импульсации, перекрывающей нервные структуры для болевой импульсации, а также результатом улучшения периферического кровообращения. Болеутоляющее действие отмечают также при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом оказывается благоприятное действие на основные функции желудка: улучшаются секреторная, экскреторная и моторная функции желудка. Благоприятное влияние диадинамических токов отмечено при демпинг-синдроме и хроническом панкреатите. Воздействия диадинамическими токами способствуют очищению и заживлению гнойных ран.

Усиление одного или целого ряда перечисленных компонентов лечебного действия диадинамических токов достигается выбором соответствующего тока и его модуляции. В частности, для активизации обменных процессов и кровообращения в области наложения электродов и в иннервационно связанных с ней органах предпочтение отдается току двухполупериодного выпрямления. Такой эффект в значительной мере достигается за счет постоянной составляющей.

При необходимости получения более выраженной реакции тканей и органов на процедуру, а также при задаче создания максимального двигательного возбуждения или получения двигательной реакции с целью электростимуляции мышц с несколько пониженной электровозбудимостью применяют ток однополупериодного выпрямления. Для проведеня электростимуляции мышц с нормальной электровозбудимостью с целью рефлекторного усиления кровообращения или активизации обменных процессов может быть использован ток двухполупериодного выпрямления.

В практической работе чаще всего используют диадинамические токи, модулированные короткими и длинными периодами, при которых в течение процедуры происходит чередование токов одно- и двухполупериодного выпрямления. Тем самым достигается большая универсальность воздействия, включение в реакцию тканей, обладающих различной возбудимостью (быстро и медленно реагирующих структур), уменьшение адаптации к воздействию. Нередко процедура включает воздействие двумя, тремя видами модуляции при различном соотношении их деятельности, выбираемом в зависимости от выраженности и вида патологического процесса. При этом исходят из того, что модуляции короткими периодами и однополупериодный ритмический ток обладают меньшим возбуждающим влиянием вследствие кратковременности действия каждого из полупериодов. Токи, модулированные длинными периодами, а также однополупериодный волновой, при которых время действия тока однополупериодного выпрямления значительно, оказывают большее возбуждающее действие. Усиление возбуждающего действия с целью активизации кровообращения и обменных процессов при вялотекущих воспалительных или дегенеративных процессах может достигаться путем изменения полярности электродов при одном или двух видах модуляции в течение одной процедуры. Перед переключением полярности ток должен быть уменьшен до нулевого значения.

Изменение возбуждающего действия (усиление или ослабление) можно достигнуть также регулировкой силы тока и общей продолжительности процедуры.

Показания для применения диадинамических токов многочисленны. К ним относятся различные неврологические проявления остеохондроза позвоночника с болевыми (люмбаго, радикулит, люмбоишиалгия, корешковые синдромы), двигательными и сосудисто-трофическими нарушениями, невралгии, мигрень, заболевания и повреждения (в том числе спортивные) опорно-двигательной системы, миозиты, пери-артриты, эпикощщлиты, артрозы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств, хронические воспалительные заболевания придатков матки, хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит), демпингсиндром, пародонтоз, синуиты, вазомоторные риниты, сердечно-сосудистые неврозы, гипертоническая болезнь в начальных стадиях, атеросклеротическая облитерация периферических артерий и другие заболевания, при которых необходимы активация кровообращения (особенно в поверхностных тканях) и болеутоляющее действие.

Применение диадинамических токов противопоказано при повышенной болевой чувствительности к постоянному току, острых воспалительных процессах, наклонности к кровоточивости и кровотечениям, переломах костей с нефиксированными отломками, острых внутрисуставных повреждениях, злокачественных новообразованиях, активном туберкулезе легких и почек.

Техника проведения воздействий. Поскольку лечебное действие диадинамических токов в значительной степени реализуется через мышечные волокна и проприорецепторы, очень важно расположить больного на процедуре таким образом, чтобы было достигнуто максимальное расслабление мышц всего организма, в особенности в зоне воздействия.

Для проведения воздействий диадинамическими токами пользуются такими же электродами, как при гальванизации или лекарственном электрофорезе. Они состоят из токопроводящей пластинки, соединяемой проводом с клеммой аппарата, и мягкой гидрофильной прокладки толщиной до 1 см.

Размер и форма электродов должны примерно соответствовать величине и очертанию области патологического процесса или структурного образования, на которое осуществляется воздействие. Электроды следует размещать таким образом, чтобы они находились возможно ближе к области патологического процесса. Наибольшая плотность тока в поверхностных тканях имеет место непосредственно у электродов. Электроды лучше располагать поперечно по отношению к участку тела. Если это невозможно или неудобно, то их помещают на одной поверхности тела, например в поясничной области с обеих сторон позвоночника. Фиксируют электроды матерчатыми или резиновыми лямками или ручными электродержателями .

Независимо от способа фиксации во всех случаях должен быть хороший контакт электрода с поверхностью тела. Плохой контакт наряду с низкой эффективностью воздействия является причиной болезненных ощущений под электродами. Нужно следить также за тем, чтобы в зоне расположения электродов не было повреждений эпидермиса (царапины, разрез, фурункул), так как ток, проходя через них, вызывает весьма болезненные ощущения. Если невозможно или нежелательно смещать электрод, дефекты эпидермиса могут быть прикрыты кусочком резины, изолирующей ленты, ваты, пропитанной вазелином.

Как уже отмечалось, воздействия диадинамическими токами могут проводиться двумя-тремя видами токов. В таких случаях виды токов или модуляции можно применять в последовательности нарастания возбуждающего действия, например, «двухполупериодный период», «короткий период», «длинный период». Общая продолжительность воздействий при одной локализации электродов составляет 10—12 мин. Более длительные воздействия плохо переносятся больными. Сила тока в течение воздействия регулируется от меньшей к большей. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при двух-трех локализациях электродов с общей продолжительностью процедуры до 30 мин. Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц.

Появление жжения в одной точке свидетельствует либо о наличии дефекта эпидермиса, либо о соприкосновении металлической или угольной части электрода с поверхностью кожи. В том и другом случае продолжать процедуру нельзя. Нужно немедленно выключить ток и устранить причину жжения. Необходимо помнить, что проведение процедуры в условиях соприкосновения металлической части электрода, угольной ткани или ее нитей с поверхностью кожи или слизистой оболочки ведет к длительно не заживающим химическим ожогам. По окончании процедуры нужно осмотреть область воздействия. На месте расположения электродов должна быть равномерная гиперемия. Неравномерность ее свидетельствует о неправильном проведении процедуры.

Чрезмерно яркая гиперемия свидетельствует о передозировке. В этом случае кожу нужно смазать глицерином или вазелином. Воздействия при применении одних диадинамических токов проводят ежедневно. При комплексном лечении, а также после 5—6 процедур и при нерезко выраженной симптоматике процедуры назначают через день. В среднем на курс лечения применяют 12 процедур, хотя в зависимости от эффективности количество их может быть уменьшено или, наоборот, после 7—10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения Целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.

Если к концу первого курса положительной динамики не отмечается, лечение этими токами должно быть отменено.

Воздействия диадинамическими токами целесообразно сочетать с массажем, лечебной физической культурой, бальнео-, теплолечением.

Интерференцтерапия

Метод интерференцтерапии заключается в одновременном воздействии на больного двумя токами средних неодинаковых частот, подводимых к организму через две пары электродов таким образом, чтобы их пути внутри тканей встречались.

В методе интерференцтерапии используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах от 3000 до 5000 Гц. При первом частота одного из них постоянная, а второго — автоматически изменяется в задаваемых пределах до 200 Гц. При таких частотах прохождение тока через кожу осуществляется, главным образом, за счет емкостной проводимости, вследствие чего сопротивление кожи для этих токов невелико и практически отсутствует заметное раздражение кожных рецепторов. Это позволяет проводить воздействие упомянутыми токами без каких-либо неприятных ощущений — жжения или покалывания под электродами. Кожа при таких условиях не является препятствием для воздействия током на глубоко расположенные органы и ткани, как это имеет место при воздействии диадинамическими или гальваническими токами. Внутри же тканей, там, где встречаются эти два тока, происходит их интерференция, т. е. наложение колебаний одного тока на колебания другого. В результате взаимодействия обоих токов в те моменты, когда направления колебаний совпадают, происходит их сложение, и амплитуда колебаний, возникающих в результате этих процессов, увеличивается. В те же моменты, когда при одинаковой величине колебания токи имеют противоположную направленность, они взаимно уничтожаются. При частичном расхождении в направлении колебаний обоих токов, в зависимости от степени этого расхождения, образуются колебания с промежуточными значениями амплитуд от нуля до максимальной величины. В результате этого вместо двух токов одинаковой интенсивности внутри тканей образуется новый среднечастотный ток. Амплитуда колебаний этого тока, периодически изменяясь, образует так называемые биения, количество которых, определяемое разницей частот подводимых токов, относится к области низких частот. Количество биений в течение процедуры может быть постоянным или периодически изменяться по задаваемой программе. Биения, образующиеся при интерференции среднечастотных токов внутри тканей, главным образом в мышечном слое, вследствие их низкочастотного характера являются биологически активными. Энергия тока, образующего их, приводит в колебательные движения ионы тканей. Возникающие в результате этих колебаний кратковременные изменения обычного соотношения ионов, в особенности у клеточных оболочек, и других полупроницаемых мембран, приводят клетки в состояние возбуждения. Это возбуждение, охватывая нерв и мышечные волокна, во время действия максимальных амплитуд тока в биениях, вызывает ритмическое двигательное возбуждение мышечных волокон и проприорецепторов, что ощущается- как вибрация, характер которой определяется частотой биений.

В наибольшей степени такие ощущения проявляются вблизи электродов, где создается его наибольшая плотность. При этом следует заметить, что распределение тока в области наиболее интенсивного возбуждающего действия его внутри тканей существенно отличается от схематического изображения во многих публикациях, так как тело человека имеет очень сложное и многообразное расположение тканей, хорошо и плохо проводящих электрический ток.

Механизмы лечебного действия. Изменения характера ощущений в зависимости от частоты биений позволяют считать, что возбуждающее действие интерференционных токов осуществляется биениями, каждое из которых действует как отдельный импульс постоянного тока. При очень малой частоте биений и небольшой силе тока появляются ощущения отдельных толчков под электродами, а при значительной интенсивности тока появляются отдельные сокращения — подергивания мышц. При увеличении частоты биений вначале возникают ощущения крупной, разлитой вибрации, а затем все более и более мелкой вибрации, при которой возбуждающее действие ослабевает. При частоте свыше 30 биений в 1 с и достаточной интенсивности тока наступает тетаническое сокращение мышц.

С появлением в зоне патологического очага выраженных ощущений вибрации у больных с заболеванием периферической нервной системы уменьшаются или даже прекращаются боли. Однако вследствие относительно слабого возбуждающего действия интерференционных токов к ним довольно быстро развивается привыкание — ощущения вибрации постепенно уменьшаются и примерно через 5 мин больные заявляют о прекращении ощущений прохождения тока. Это требует периодического увеличения силы тока в течение всей процедуры.

Болеутоляющий эффект, появляющийся при возникновении у больного ощущений вибрации, удерживается еще 2—3 часа и после прекращения процедуры. У больных с радикулярными явлениями он сопровождается уменьшением выраженности симптомов натяжения, повышением ограни­ченной из-за боли подвижности позвоночника, электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц. После разовых воздействий улучшается капиллярное кровообращение, повышаются на 2—4°С патологически сниженная кожная температура, кровообращение в крупных сосудах.

Лечебное действие интерференционных токов по своей выраженности уступает действию диадинамических токов.

Техника проведения процедур. Для проведения воздействий интерференционными токами используют электроды, состоящие из токопроводящей пластинки и тонкой, смачиваемой водой гидрофильной прокладки, обеспечивающей равномерный контакт электрода с поверхностью тела и выполняющей гигиенические функции.

Электроды располагают таким образом, чтобы электрический ток одной из пар электродов встречался с током второй пары в области патологического процесса или участка тела, который должен быть подвергнут непосредственному воздействию тока. Там, где это возможно, предпочтительно поперечное расположение электродов, например с противоположных сторон сустава. В других случаях, например при необходимости воздействия на поверхностно расположенные ткани, обе пары электродов располагают на одной плоскости тела. Фиксируют электроды с помощью резиновых или матерчатых бинтов или при наличии вакуумной приставки — с помощью специальных вакуумных присосок. Для воздействия на небольшие участки тела, например на лице, применяют две пары точечных электродов.

Продолжительность воздействия зависит от остроты воспалительного процесса и болевого синдрома (от 6 до 30 мин на одну локализацию, хотя применяют воздействия и большей длительности). В зависимости от цели воздействия выбирают режим работы — частоту «биений», характер их следования — постоянный, спектр или комбинацию обоих. При острых болях для воздействия на область симпатических уз­лов с целью улучшения регионарного кровообращения применяют частоты: 100, 120, 200 Гц или спектр в пределах этих частот. При хронических болевых состояниях для активизации местных обменных процессов, в том числе и соединительной ткани, назначают частоты порядка 30—50 Гц. Для воздействия на гладкую мускулатуру используют частоты от 5 до 50 Гц. Для стимулирующего воздействия на все возбудимые структуры и для болеутоляющего действия применяют спектр от 50 до 100 Гц, а для вызывания одиночных мышечных сокращений — от 1 до 10 Гц.

Показаниями для назначения воздействий интерференционными токами являются патологические состояния преимущественно с подострым течением процесса при необходимости воздействия на значительные участки тела. В частности, вегетативные дистонии с повышением артериального давления, атеросклеротические окклюзии артерий ног, варикозное расширение вен, трофические язвы, последствия тромбофлебитов, ревматические поражения сосудов, травмы опорно-двигательной системы, артрозы, артриты, периартриты, неврологические проявления остеохондроза позвоночника и спондилез, эпикондилиты, растяжения связочного аппарата, невралгии, миозиты, дискинетические запоры, воспалительные заболевания придатков матки.

Противопоказано применение интерференционных токов при злокачественных новообразованиях, кровоточивости, острых воспалительных процессах, свежих внутрисуставных повреждениях с гемартрозом.

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия — лечение синусоидальными моду­лированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000—5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты — возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Серии колебаний среднечастотного тока, образующиеся в результате модуляции — периодического уменьшения с последующим увеличением амплитуды тока (амплитудные пульсации),— похожи на «биения», возникающие в тканях при интерференции двух токов. Однако между пульсациями и биениями имеется существенная разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз или даже при наличии небольших переходных значений тока, что придает действию биений тока на ткани непрерывный характер. Это способствует привыканию к ним и уменьшает их возбуждающее действие. При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний частотой 2—5 кГц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани носит прерывистый характер, что значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

В аппаратах широкого спектра действия типа «Амплипулъс» несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще четырем видам модуляции, что в целом обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР). При I PP осуществляется модуляция несущей частоты 5000 Гц какой-либо одной частотой, выбираемой из диапазона 10—150 Гц (см. рис. 4, а, б, в). Этот род работы называют также постоянной модуляцией (ПМ). При II РР (рис. 4, г) чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10—150 Гц, и пауз (посылки — паузы (ПП). При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно раздельно в пределах от 1 до 5—6 с. При III РР (рис. 4, д) чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10—150 Гц, с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц (посылки — несущая (ПН). Длительность посылок может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 1 до 6 с. При IV РР осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10—150 Гц, во второй — частота модуляции остается постоянной — 150 Гц (перемежающиеся частоты (ПЧ). При V РР чередующиеся посылки токов со­провождаются паузами, что уменьшает нагрузку на ткани.

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% (рис. 4,а, б, в) и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения; при глубине модуляции, превышающей 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевым значением расширены, и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особенно выраженным.

Механизмы лечебного действия. Синусоидальные модулированные токи, имея в своей основе переменный ток повышенной частоты — 5000 Гц (в некоторых аппаратах — 2000 Гц) так же, как и интерференционные токи, свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней. В результате они не оказывают раздражающего действия на кожу и не вызывают связанных с ним неприятных ощущений под электродами. Не возбуждаются и сосудистые реакции в коже.

Поглощение энергии СМТ происходит в более глубоко расположенных тканях на всем пути прохождения тока. Однако ввиду того, что наибольшая плотность тока образуется в тканях, расположенных ближе к электродам, наиболее выраженные реакции происходят в мышечном слое. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. Характер ощущений определяется параметрами тока, а именно — частотой модуляции. Она выбрана с таким расчетом, чтобы частота действующих на нервные и мышечные волокна серий колебаний была близка к частоте потенциалов действия нервов, т. е. к частоте естественных стимулов, приводящих мышцу в состояние возбуждения в норме и патологии.

Таким образом, частота тока 5000 Гц обеспечивает ему свободное прохождение через кожу, а модуляция частотами 10—150 Гц — возбуждающее влияние тока на нервные и мышечные волокна.

Прямых данных, раскрывающих первичные механизмы возбуждающего действия СМТ на возбудимые структуры, в литературе не отмечено. Однако нам представляется, что и здесь для объяснения этого явления может быть применена ионно-мембранная терапия, к которой мы обращались при рассмотрении механизма первичного действия гальванического тока. Однако в данном случае переменный характер тока и воздействие не отдельного импульса, а серии колебаний, требуют дополнений. Прежде всего, можно думать, что возбуждающее действие на клетки с электрически возбудимыми мембранами (нейрон, нервные и мышечные волокна) оказывают не все колебания серии, а только те из них, которые имеют достаточно большую амплитуду. Эти колебания, вызывая изменение соотношения ионов у клеточной оболочки, ведут к ее деполяризации и распространению возбуждения по клетке. Этот процесс длится тысячные доли секунды, т. е. время, соизмеримое с длительностью каждого колебания. Затем в результате работы калий-натриевого насоса следует процесс реполяризации, и снова, через тысячные доли секунды, следующие колебания тока поддерживают еще не закончившееся возбуждение клетки. Таким же образом действуют и остальные колебания с максимальной амплитудой в серии. Во время пауз между сериями колебаний восстанавливается исходное состояние клетки. При этом, чем больше пауза между сериями, тем полнее восстанавливается исходное состояние клетки и тем энергичнее реакция ее на следующую серию колебаний; чем меньше частота модуляции и соответственно большую продолжительность имеют серии колебаний, тем сильнее их возбуждающее действие. При этом „ возбуждение вовлекаются не только быстро, но и медленно реагирующие возбудимые структуры. С увеличением частоты модуляции и уменьшением продолжительности серий колебаний уменьшается возбуждающее действие тока. В этом случае оно реализуется быстро реагирующими структурами.

В связи с тем, что биологическое, а следовательно и лечебное действие СМТ обеспечивает и определяет характер низкочастотной модуляции, эти токи, несмотря на наличие несущей частоты 2000—5000 Гц, правильнее относить к методам низкочастотной электротерапии.

Лечебное действие СМТ образуется из реакций различных органов и систем на отмечавшиеся выше возбуждения нервов (чувствительных и двигательных), рецепторов, мышечных волокон и в значительной мере проприорецепторов.

Прежде всего следует отметить активизацию кровообращения. Она осуществляется, главным образом, рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна, а также вследствие рефлекторного усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых током. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, отмечено улучшение центральной гемодинамики, кровообращения головного и спинного мозга, внутренних органов, периферического кровообращения.

Воздействия СМТ интенсифицируют обменные процессы, улучшают трофику тканей, предотвращают атрофию мышц при вынужденном их бездействии.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Возбуждающее действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему, что ощущается больными как вибрация. Этот поток, перекрывая болевую импульсацию, прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения — радикулярные, невралгические, посттравматические и другие.

Механизм этого болеутоления еще не раскрыт полностью. Однако ясно, что это действие связано с доминированием ощущений и вызывающих их импульсаций над болевыми. Как только при правильном расположении электродов и Увеличении силы тока у больного появляются ощущения вибрации, вызываемые в зоне патологического очага, сразу же прекращаются или ослабевают боли. Болеутоляющее действие частично реализуется и за счет улучшения кровообращения и трофики ишемизированных тканей, уменьшения отечности и застоя, в особенности в периневральных пространствах.

Прекращение или ослабление боли, в свою очередь, способствует улучшению кровообращения, дает отдых центральной нервной системе, улучшая ее функциональное состояние.

СМТ, представляя собой непрерывно следующие амплитудные пульсации колебаний, при достаточной силе тока способны вызывать тетаническое сокращение мышц.

Перечисленные выше компоненты лечебного действия СМТ в сочетании с возможностью выбора форм модуляции, позволяющего усиливать какое-либо определенное влияние, дают возможность оказывать в каждом конкретном случае действие на патологически функционирующие органы или систему с целью нормализации их деятельности, ликвидации патологического процесса. Это позволяет получать терапевтическую эффективность при различных заболеваниях воспалительного или дистрофического происхождения.

Техника проведения воздействий. Перед проведением воздействий больного располагают таким образом, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником.

Для проведения воздействий СМТ пользуются пластинчатыми электродами соответствующих патологическому очагу размеров и очертаний. При небольшой величине участка воздействия используют круглые электроды на ручных держателях. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала. Электроды помещают, возможно, ближе к участку, на который нужно повлиять током. Поперечное расположение предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. При необходимости концентрации действия под одним из электродов ввиду отсутствия полярности СМТ размеры второго электрода берут несколько больших размеров. Если при электродах одинакового размера больной указывает на отсутствие или очень слабые ощущения вибрации под электродом, расположенным над участком тканей с патологическим процессом, и более сильные ощущения под вторым электродом, то размеры последнего нужно взять большими настолько, чтобы более выраженные ощущения были под первым электродом или чтобы ощущения были примерно равными под обоими электродами. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок. В участках тела, неудобных для наложения повязок, применяют круглые электроды на ручных держателях, Во всех случаях нужно добиваться равномерного контакта между телом и электродом по всей поверхности последнего. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений тока во время процедуры силу его нужно увеличивать. Общая продолжительность воздействия при одной локализации может составлять 6—15 мин, при трех локализациях — до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.

Показания. Используя различные виды модуляций и их сочетания, СМТ применяют при следующих патологических состояниях:

— заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы — люмбалгия, цервикалгия и т. д.; корешковые вертеброгенные синдромы (радикулиты) различных уровней);

— заболевания нервной системы с вегето-сосудистыми нарушениями и трофическими расстройствами;

— заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов;

— гипертоническая болезнь I, IIA и ПБ стадий;

— атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром;

— заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюксэзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры);

— нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;

— сахарный диабет;

— заболевания органов дыхания (затяжные обострения Хронической пневмонии, нетяжелый бронхоастматический синдром, хронический бронхит, и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степеней, ранние проявления легочного сердца и начальные стадии его декомпенсации);

— ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты;

— хронические воспалительные заболевания органов женской половой системы, в том числе осложненные бесплодием;

— импотенция функционального характера у мужчин;

— хронические простатиты, цисталгия, ночное недержа­ние мочи у детей, недержание мочи у женщин, мочекаменная болезнь (с целью изгнания камней мочеточника);

— воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.

Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, нефиксированные переломы костей, свежий гемартроз, злокачественные новообразования.

Лечебные методы, основанные на использовании токов высокой частоты

Местная дарсонвализация — лечебный метод, заключающийся в воздействии на определенные участки тела больного электрическим током высокой частоты и напряжения при небольшой силе тока в импульсном режиме.

В настоящее время для местной дарсонвализации используют переменный ток частотой 110 кГц, модулированный в серии (импульсы) колоколообразной формы длительностью 100 мкс, следующие с частотой 50 Гд при напряжении на электроде 25—30 кВ. В качестве электродов используют стеклянные трубочки разнообразных форм, из которых выкачан воздух. Высокочастотный ток, проходя через разреженный воздух, находящийся в электродах, и через стеклянную стенку, образует в слое воздуха между поверхностью тела и стенкой электрода короткий разряд. Он может быть тихим при небольшом воздушном зазоре и переходить в искру, усиливающуюся по мере увеличения зазора между электродом и поверхностью тела. При прохождении высокочастотного тока через малую емкость, образуемую стеклянной стенкой электрода, происходит ослабление тока до величин, не вызывающих болезненных ощущений.

Механизмы лечебного действия. Факторами, непосредственно действующими при местной дарсонвализации на организм, являются высокочастотный ток, проходящий через ткани, и электрические разряды, возникающие между поверхностью тела и стеклянным электродом, перемещаемым по ней. При полостном (контактном) применении метода организм подвергается воздействию только тока.

При частотах, используемых в дарсонвализации, время Действия тока в одном направлении настолько мало, что в тканях у полупроницаемых мембран не происходит скопления ионов в количествах, достаточных для приведения клетки в состояние возбуждения. В то же время частые перемены направления тока приводят ионы тканей в колебательные Движения с образованием тепла. Это тепло невелико, так как периоды совершения колебаний (длительность импульсов), Продолжающиеся 100 мкс, чередуются с паузами в 100 раз большей продолжительности. Наибольшая плотность при проведении воздействия образуется в участках тканей, соприкасающихся с электродом. Здесь же, именно в поверхностных тканях, происходит и наибольшее теплообразование. В более глубоких тканях в связи с расхождением тока по всему телу плотность его значительно уменьшается.

Короткие тихие и особенно искровые разряды, по сути дела, также оказывают тепловое воздействие. Однако в связи с концентрацией тепла в нескольких точках в течение очень короткого времени эти разряды практически оказывают преимущественно раздражающее влияние на поверхностные ткани и находящиеся в них рецепторы. Под влиянием этого все время перемещающегося по зоне воздействия раздражения, а также образования внутри тканей тепла происходит расширение артериол и капилляров поверхностных тканей области воздействия, усиливается кровообращение, появляется видимая гиперемия кожных покровов. При полостных контактных воздействиях исключается искровое раздражение, и влияет только нежный тепловой фактор в зоне прилегания электрода к слизистой.

Расширение кровеносных сосудов и увеличение кровотока по ним происходят не только при их нормальном состоянии, но и вследствие расслабления под влиянием токов спастически суженных сосудов, понижения их повышенного тонуса. При этом прекращение спазма сосудов и расширение их просвета происходят не только в участках кожных покровов, подвергаемых воздействию, но и в сегментарно связанных с ними внутренних органах, хотя и в меньшей степени.

Активизация кровообращения, в том числе в стенках самих сосудов, улучшает функциональное состояние тканей и сосудов, что в сочетании с прекращением сосудистого спазма и ишемии обеспечивает повышение активности обменно-трофических процессов, особенно в коже с ее образованиями и подкожных тканях, что широко используется при нарушении трофики кожных покровов. Широкое применение местная дарсонвализация получила в косметической практике, в частности, для улучшения функционального состояния кожи, повышения ее эластичности, тургора, для предупреждения развития морщин, выпадения волос.

В результате обширной афферентной импульсации с рецепторов зоны воздействия в центральную нервную систему и ее вегетативные центры происходит уменьшение или прекращение парестезии, болей, зуда.

Перечисленные ранее реакции лежат в основе и противовоспалительного действия местной дарсонвализации при небольших хронических воспалительных очагах, расположенных в коже, слизистой оболочке, а также в прилежащих к ним тканях.

Методика проведения воздействий. Для проведения воздействий местной дарсонвализации вакуумный электрод плотно прикладывают к месту воздействия, предварительно припудренному тальком, или вводят его в полость (при полостных процедурах). Только после этого включают высокое напряжение и плавно увеличивают силу тока до появления у больного ощущения очень слабого тепла при полостных процедурах или покалывания при поверхностных. Затем при поверхностных воздействиях вакуумный электрод плавными движениями перемещают по поверхности тела, подлежащей воздействию. При необходимости оказания слабого воздействия, наряду с использованием малой силы тока, вакуумный электрод перемещают, не отрывая его от поверхности тела больного. При показанности раздражающего воздействия, наряду с использованием большой силы тока, вакуумный электрод нужно перемещать, приподнимая его до зазора, при котором еще проскакивает электрический разряд.

По окончании процедуры сначала выключают ток, а затем удаляют электрод от поверхности тела. Этот порядок нужно особенно тщательно соблюдать при полостных процедурах, для того чтобы не вызвать у больного неприятного ощущения. После удаления электрода из полости его следует хорошо промыть теплой водой с мылом, а затем погрузить в какой-либо дезинфицирующий раствор, где часто используемые электроды могут находиться до следующей процедуры. Кипятить вакуумные электроды нельзя. После проведения воздействия вакуумным электродом на поверхности тела его протирают спиртом или тампоном, смоченным теплой водой.

Дарсонвализацию волосистой части головы проводят грибовидным вакуумным электродом после удаления из волос заколок и других металлических предметов.

Длительность воздействия на один участок тела может составлять от 3 до 10 мин, курс лечения 8—12 процедур, проводимых чаще всего через день.

При местной дарсонвализации ток проходит не только через место приложения электрода, а распространяется на весь организм, поэтому во время процедуры никто не должен прикасаться к больному. Сам больной также не должен ни к кому прикасаться, не должен дотрагиваться до металлических предметов, так как в месте соприкосновения проскакивают пугающие больного искры.

Местная дарсонвализация показана при болезни Рейно I и –II степеней, варикозном расширении вен ног и геморроидальных вен, трещинах заднего прохода, последствиях отморожений, длительно не заживающих ранах и язвах, нейродермитах, сопровождающихся зудом, при пародонтозе I—II стадий, хроническом гингивите, вазомоторном рините, болезни Рота-Бернгардта, неврите слухового нерва, стенокардии ангионевротического генеза, невралгиях.

Противопоказано применение местной дарсонвализации при лихорадочном состоянии, непереносимости воздействий, злокачественных новообразованиях, кровотечениях, активном туберкулезе легких.

Общая дарсонвализация, заключающаяся в воздействии на весь организм больного с лечебной целью переменным импульсным электромагнитным полем высокой частоты и напряжения, в настоящее время не используется в связи с тем, что аппаратура для ее проведения создает большие радиопомехи.

Лечебное применение токов надтональной частоты (ТНЧ)

Метод, весьма близкий по своей сути и методикам к местной дарсонвализации, заключается в том, что на определенные участки тела больного воздействуют с лечебной целью синусоидальным током высокой частоты, подводимым через стеклянный электрод, заполненный неоном.

В методе используется непрерывный синусоидальный ток частотой 22 кГц, напряжением 4,5—5 кВ при максимальной мощности 10 Вт. Так же как и при местной дарсонвализации, при применении токов надтональной частоты (название дано автором Д. А. Синицким) между стеклянным электродом и телом больного возникает искровой разряд. Под влиянием разряда образуется небольшое количество озона.

Механизмы лечебного действия. Действующими факторами в описываемом методе являются синусоидальный ток и искровой разряд, т. е. те же факторы, что и при местной дарсонвализации. Однако они отличаются по своим параметрам и оказывают иное влияние на организм. В связи с непрерывностью, а следовательно, и большим количеством тока в единицу времени, токи надтональной частоты вызывают большее теплообразование в тканях, что проявляется в более четком ощущении тепла больными во время процедур. Значительно меньшее напряжение на электроде практически исключает раздражающее действие тока и разрядов при проведении процедур. Под влиянием тепла и слабого возбуждающего действия искрового разряда в тканях, подвергаемых непосредственному действию и в большей степени прилежащих к электроду, под влиянием ТНЧ усиливается местное кровообращение, повышается активность обменных процессов, уменьшаются застойные явления, боли, улучшается функциональное состояние нервно-сосудистой системы, проявляется спазмолитическое действие. Наличие этих компонентов обеспечивает противовоспалительное действие.

Упомянутые особенности лечебного действия ТНЧ позволяют применять этот фактор при лечении детей, в частности, пои кожных проявлениях аллергии, при болезнях мочевыводящих путей.

ТНЧ способствуют нормализации гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза, оказывая преимущественно регионарное действие при хроническом сальпингоофорите с явлениями инфантилизма и при нарушениях менструальной функции. При этом повышается образование яичниками эстрогенов и функциональная активность матки вследствие усиления метаболических процессов в миометрии.

Противовоспалительное действие ТНЧ отмечается и при многих воспалительных заболеваниях, относящихся к областям стоматологии и дерматологии.

Воздействия ТНЧ проводят стеклянными электродами такой же формы и таким же образом, как и при местной дарсонвализации. Интенсивность воздействия устанавливают ручкой «Мощность». Ее вращают слева направо до появления у больного ощущения легкого тепла. При этом обращают внимание на свечение газа в электроде. С увеличением мощности воздействия возрастает и яркость свечения газа. Воздействия проводят в течение 5—20 мин ежедневно или через день, на курс лечения назначают до 20 процедур.

Показания. ТНЧ применяют преимущественно при местных воспалительных процессах в случаях, когда возможно обеспечение контакта электрода с тканями, вовлеченными в патологический процесс: при урологических заболеваниях детей, заболеваниях кожи и слизистых оболочек, в стомато­логической практике. Эти токи применяют при хронических сальпингоофоритах с инфантилизмом, при себорейном облысении.

Противопоказания для применения токов надтональной частоты такие же, как и для местной дарсонвализации.

Методы, основанные на использовании электрического поля

Франклинизация — лечебный метод, при котором организм больного или его отдельные участки подвергаются воз­действию постоянного электрического поля высокого напряжения.

Этот метод, называемый также «электростатическим душем», является одним из старейших в физиотерапии, если не считать применения электрических рыб. Постоянное электрическое поле при процедуре общего воздействия может достигать 50 кВ, при местном воздействии .— 15—20 кВ.

Механизмы лечебного действия. Процедуру франклинизации проводят таким образом, что голова больного (при общем воздействии) либо другой участок тела (при местной процедуре) становится как бы одной из пластин конденса­тора, в то время как второй является электрод, подвешенный над головой или устанавливаемый над местом воздействия на расстоянии 6—10 см от тела. Роль диэлектрика выполняет воздух между ними. Ввиду того, что сопротивление тела по сравнению с сопротивлением воздуха невелико, почти все генерируемое аппаратом напряжение приходится на воздушный промежуток между телом больного и электродом. Воздух при таком небольшом зазоре не является абсолютным изолятором. Под влиянием высокого напряжения под остриями игл, закрепленных на электроде, возникает ионизация воздуха с образованием аэроионов, озона и окислов азота.

В тканях, расположенных против электрода, под влиянием того же напряжения происходит поляризация молекул диэлектриков тканей, и появляется микроток в участках с хорошей электропроводимостью, а также изменение обычного соотношения ионов в тканях области воздействия — области иннервации тройничного нерва и воротниковой области. Вдыхание озона и аэроионов также вызывает реакцию соприкасающихся с ними тканей. В результате после кратковременного спазма сосудов происходит расширение капилляров не только поверхностных, но и более глубоких тканей области воздействия. Это способствует улучшению обменно-трофических процессов, а при повреждении тканей стимулируются процессы регенерации и восстановления функций.

В результате улучшения кровоснабжения, нормализации обменных процессов и функции нервов уменьшаются кожный зуд, гиперестезии, парестезии. Улучшение кровоснабжения мозга и его оболочек ведет к уменьшению головных болей, снижению повышенного артериального давления, повышенного сосудистого тонуса, урежению пульса.

Вследствие воздействия на поверхность ран или трофических язв озона, озонидов и пероксидов, а также активизации обменно-трофических процессов в тканях происходит лучшее очищение ран и язв, ускорение их заживления.

Техника проведения процедур. Воздействия статическим электричеством проводят при расположении больного на деревянном стуле или кушетке. При этом не следует размещать стул или кушетку у стены или рядом с заземленными предметами. Перед процедурой нужно удалить все металлические предметы из волос, ушей, карманов одежды больного во избежание деформации электрического поля и нежелательного усиления воздействия в непредвиденных местах.

При общем воздействии больной в легкой одежде садится на стул, ноги размещает на ножном электроде. Резиновая обувь при этом снимается. Второй электрод в виде паука с остриями направленными вниз, подвешивается над головой больного на расстоянии 12—15 см от ее поверхности. Напряженность поля устанавливают на уровне 40—50 кВ. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 10—15 мин, курс лечения состоит из 10—15 воздействий. Во время процедур больные не должны касаться каких-либо предметов или прикасаться к кому-либо.

При проведении местного воздействия раневая или язвенная поверхность должна быть очищена от гноя, отторгшихся масс, корок, обработана соответствующими лекарственными растворами и осушена стерильной салфеткой. Больного располагают в удобном положении. Над областью воздействия на расстоянии 5—7 см от поверхности раны или язвы на кронштейне, привинченном к кушетке или стулу, закрепляется электрод. Под соответствующий участок тела подставляют ножной электрод. При местных воздействиях применяют напряжение 10—20 кВ. Продолжительность процедур, проводимых, как правило, во время перевязок (через 2—3 дня), составляет 10—15 мин, курс лечения включает 10—15 воздействий.

По окончании процедуры выключают регулятором напряжение. Искроразрядником, штекер которого вставляют в специальное гнездо на стенке аппарата, прикасаются к головному или другому использовавшемуся электроду для снятия остаточных электрических зарядов. После этого больной может вставать с кушетки или стула.

Показаниями для применения общей франклинизации являются: функциональные расстройства нервной системы — неврастения с астеническим синдромом, мигрень, бессонница, физическое и умственное утомление и переутомление, остаточные явления арахноидитов. Местную франклинизацию применяют при трофических язвах, инфицированных ранах с вялым течением, ожогах, местном зуде, парестезиях.

Противопоказания: системное заболевание крови, злокачественные новообразования, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, лихорадочные состояния, беременность, активный туберкулез легких.

Высокочастотная терапия (индуктотермия)

Индуктотермия — метод электролечения, заключающийся в воздействии на определенные участки тела высокочастотным электромагнитным (преимущественно магнитным) полем.

Суть метода заключается в том, что по хорошо изолированному кабелю, расположенному у4 тела больного, пропускают высокочастотный ток. В результате прохождения этого тока по кабелю вокруг него образуется высокочастотное электромагнитное поле с большой магнитной составляющей, пронизывающее расположенные здесь же участки тела. У нас в стране для этих целей в специальных аппаратах для индуктотермии используется частота 13,56 МГц. Наряду с этим, индуктотермию проводят с помощью резонансных индукторов, которыми комплектуются аппараты для УВЧ-терапии, работающие на частотах 40,68 и 27,12 МГц.

Механизм лечебного действия. Переменное магнитное поле, проходя через тело пациента, индуцирует в его тканях спиралевидные колебательные движения электрически заряженных частиц, составляющих суть вихревых токов. В результате трения и соударения колеблющихся частиц образуется тепло. Количество его, выделяемое в единицу времени в единице объема тканей, прямо пропорционально квадрату частоты колебаний, квадрату напряженности магнитного поля и удельной проводимости тканей. Это означает, что имеется сильнейшая зависимость (квадратичная) теплообразования внутри тканей от частоты магнитного поля и его напряженности, а также свидетельствует об образовании внутри тканей огромного, не сравнимого с проводимыми низкочастотными колебаниями, количества тепла.

Из приведенной выше зависимости следует также, что при одной и той же частоте магнитного поля и его напряженности большее количество тепла выделяется в тканях с хорошей электропроводимостью, главным образом в мышечном слое.

Основным фактором, запускающим при индуктотермии биологические процессы, является тепло. Однако оно оказывает на организм несравненно большее влияние, нежели тепло, подводимое к организму извне. Это объясняется тем, что при внешних тепловых аппликациях быстро включаются отдельные механизмы или (в зависимости от интенсивности воздействия) вся система терморегуляции и к глубоко расположенным тканям значительные тепловые раздражения не поступают. Поэтому тепло, образующееся при индуктотермии внутри тканей на глубине 7—8 см, является для них необычным и сильным раздражителем, вызывающим реакции многих систем. Прежде всего реагирует нервная система, а через нее и другие. При кратковременных неинтенсивных воздействиях со слабым ощущением тепла повышается возбудимость нервов, скорость проведения по ним возбуждения. При более продолжительных воздействиях с хорошо ощутимым умеренным теплом происходит повышение порога раздражения, усиление тормозных процессов в центральной нервной системе, проявляется седативное, болеутоляющее, спазмолитическое действие, понижается тонус мышц.

Весьма чувствительна к индуктотермии и сосудистая система. Как реакция на повышение температуры тканей происходит расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока по ним, увеличение количества функционирующих капилляров. Эти реакции направлены на нивелирование повысившейся температуры. В результате тепло с кровью и путем теплопроведения распространяется на прилежащие, а затем и на отдаленные участки тела. При воздействии на большие объемы тканей с обширной сосудистой сетью возможны и общие реакции. Возможность таких реакций требует осторожного дозирования воздействий на такие области, как, например, нижняя половина живота.

При умеренной интенсивности индуктотермии происходит снижение повышенного артериального давления, улучшение нарушенных восстановительных процессов и сократительной функции миокарда. Однако у лиц с атеросклеротическим кардиосклерозом и стенокардией с явлениями ишемии миокарда, легочно-сердечной недостаточностью II степени воздействия на область грудной клетки или солнечного сплетения могут вызывать отрицательные реакции в виде венозного застоя в малом круге кровообращения, ухудшения восстановительных процессов в миокарде, снижения его сократительной способности, усиления стенокардии. Это свидетельствует о необходимости ограничения применения индуктотермии больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в особенности при локализации воздействий на туловище.

У больных ревматоидным артритом при индуктотермии зоны солнечного сплетения улучшается сниженная функция симпатико-адреналовой системы, особенно ее симпатического звена, происходит усиление биосинтеза катехоламинов, значительное повышение продукции глюкокортикоидных гормонов. Под влиянием индуктотермии в крови повышается эффективная концентрация гормонов в связи со снижением связывающей способности транскортина. Это обеспечивает снижение воспаления, болей в суставах, увеличение их подвижности.

В результате повышения глюкокортикоидной функции коры надпочечников под влиянием индуктотермии улучшается проходимость бронхов, повышается максимальная вентиляция легких при бронхиальной астме средней тяжести.

Техника проведения воздействий. Больного располагают в удобном положении на деревянной кушетке или стуле. В области воздействия с рядом расположенных участков удаляют все металлические предметы. Необходимо справиться у больного, нет ли у него в теле металлических осколков, штифтов, имплантантов. При их наличии, в том числе и водителей сердечного ритма, индуктотермию на эту область проводить нельзя.

После процедуры индуктотермии необходим отдых в теплом помещении не менее чем в течение получаса, особенно в холодное время года. Для проведения процедуры резонансный индуктор укрепляют в держателе и устанавливают его рабочую поверхность на расстоянии примерно 1 см от поверх­ости тела больного. Затем включают аппарат на необходимую мощность. Неоновой лампочкой на ручке проверяют наличие магнитного поля у рабочей поверхности индуктора.

Кабельный индуктор может быть навит на руку или ногу больного в виде соленоида или закручен в плоскую спираль необходимой конфигурации для воздействия на более или менее ровные поверхности тела.

При использовании кабельного индуктора необходимо помнить, что выделение тепла в тканях происходит пропорционально напряженности магнитного поля при прочих равных условиях. Последняя же весьма интенсивна непосредственно у кабеля и очень сильно убывает с увеличением расстояния от него. Поэтому если кабель расположить на теле больного без зазора, то будет происходить перегрев близко расположенных к нему поверхностных слоев тела. Если кабель расположить на большом расстоянии от поверхности тела, не будет достаточной мощности. Во избежание этих нежелательных явлений витки располагают на расстоянии порядка 1 см от поверхности тела. Зазор необходим и для того, чтобы ослабить тепловое действие на поверхностные ткани электрического поля, возникающего из-за наличия емкости между витками и телом, а также между самими витками. Необходимое расстояние между витками и телом обычно обеспечивается обматыванием конечности несколькими слоями махрового полотенца или расположением полотенца или другого сухого материала между телом и плоской спиралью. Витки кабеля также должны располагаться на расстоянии друг от друга. Для сохранения этого расстояния применяют фиксаторы-гребенки. Для уменьшения емкостных токов количество витков необходимо ограничивать до четырех.

Во время проведения воздействия нужно следить, чтобы ощущение тепла было равномерным по всей площади воздействия. Жжение в каком-либо одном месте свидетельствует о слишком близком прилегании в этом месте индуктора к телу: здесь нужно увеличить зазор.

В связи с относительно низким процентом мощности, поглощаемой телом пациента от индуктора, и большой вариабельностью магнитной связи между телом и индуктором современные терапевтические аппараты не имеют устройств для измерения энергии магнитного поля, поглощаемой больным. В основу дозирования воздействий при индуктотермии положены ощущения больного и продолжительность процедуры. В соответствии с ощущениями больного различают воздействия со слабым, средним и сильным ощущениями тепла.

Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет от 10 до 30 мин. В начале лечения применяют 10—15-минутные процедуры. Убедившись после нескольких процедур в хорошей их переносимости, время воздействия увеличивают. На курс лечения назначают от 10 до 20 процедур.

Показания: подостро и хронически текущие воспалительные процессы — бронхит, пневмония, ревматоидный артрит, вялотекущий ревмокардит, гепатит, холецистит, нефрит, хронические воспалительные заболевания женских половых органов и др.; заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем — гипертоническая болезнь I и ПА стадий, атеро-склеротическая облитерация сосудов, болезнь Рейно, неврологические проявления остеохондроза позвоночника; посттравматические состояния и заболевания опорно-двигательного аппарата — ушибы, переломы костей, обменные и посттравматические артрозо-артриты; бронхиальная астма, склеродермия и др.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые воспалительные заболевания, наклонность к кровоточивости и кровотечениям, атеросклеротический кардиосклероз с Приступами стенокардии, недостаточность кровообращения II стадии и выше, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, гиперстеническая форма неврастении, активный туберкулез легких, злокачественные новообразования, наличие вживленных стимуляторов сердца (при воздействии на туловище и голову).

Ультравысокочастотная терапия

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия представляет собой применение с лечебной целью воздействий на определенные участки тела больного переменным непрерывным или импульсным электромагнитным полем ультравысокой частоты, преимущественно электрическим (ЭМП УВЧ).

В физиотерапии к ультравысоким частотам относят электромагнитные колебания с частотой 30—300 МГц, что соответствует длинам волн от 1 до 10 м (ультракороткие волны).

В большинстве стран для УВЧ-терапии используется частота 27,12 МГц (длина волны 11м). Большинство аппаратов, выпущенных в нашей стране до последнего времени, работают на частоте 40,68 МГц (длина волны 7,38 м). Вновь раз­рабатываемые аппараты генерируют колебания частотой 27,12 МГц. Использование этой частоты продиктовано чисто техническими соображениями — значительно упрощается и удешевляется производство и эксплуатация аппаратов в связи с требованиями по предупреждению помех радио- и телевещанию.

Физические свойства определяют особенности топографии поглощения энергии ЭМП УВЧ в тканях. Лучше всего она поглощается там, где имеется наибольшее количество свободных ионов и в целом нейтральных дипольных частиц, в которых равные разноименные заряды не совмещены. В меньшей степени энергия ЭМП УВЧ поглощается диэлектрическими частицами, не обладающими структурным диполем. В них под влиянием сил электрического поля заряды расходятся — частица поляризуется то в одном, то в обратном направлении.

В условиях проведения лечебных воздействий ЭМП УВЧ, когда направление электрического поля меняется 27 или 40 млн. раз в 1 с, упомянутые выше процессы поляризации релаксационных и ионных колебаний сопровождаются значительным образованием внутритканевого тепла. Количество его возрастает с увеличением частоты переменного поля, а при одной и той же частоте определяется свойствами тканей, в частности, способностью их к поляризации, зависящей от природы вещества, характеризуемой диэлектрической проницаемостью и электропроводимостью.

В связи с очень большой частотой, используемой в этом методе, значительно уменьшается емкостное сопротивление тканей, и они становятся легко проходимыми для энергии высокочастотных колебаний. Примерно такую же небольшую емкостную проводимость приобретает и воздух, поэтому ЭМП УВЧ свободно проходит через воздушный зазор между конденсаторной пластиной и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, жировые и соединительнотканные прослойки и проникает внутрь суставов, через кость в костный мозг и другие ткани, не доступные для остальных видов энергии. Это является важной отличительной особенностью ЭМП УВЧ, спецификой этого метода. При конденсаторной методике, как ни при одном из других методов, оказывается сквозное воз­действие на все слои тканей. Однако максимум энергии поглощается в подкожном жировом слое.

С самого начала лечебного применения этого фактора часть авторов, в основном европейских, считает, что, наряду с внутритканевым образованием тепла и его влиянием на жизненные процессы, ЭМП УВЧ оказывает на организм и нетепловое (осциллаторное, экстратермическое) действие. Считают, что оно является результатом быстрой смены положения внутритканевых зарядов на окислительно-восстановительные про­цессы. Однако, если тепловые эффекты как таковые и их последствия четко определяются в организме, то суть нетеплового фактора гипотетична. О нем говорят в тех случаях, когда получают лечебный эффект при отсутствии четко определяемого теплообразования в тканях, а также на основании различных эффектов, получаемых при заведомо нетепловых дозировках in vitro. Весьма чувствительна к воздействию ЭМП УВЧ нервная система, приспособленная в процессе эволюции выполнять связующую роль между внешней средой и организмом и имеющая более низкий порог возбуждения.

При воздействии ЭМП УВЧ в слаботепловой интенсивности нервная система, как и другие системы организма, отвечает возбуждением. При воздействии больших интенсивностей и при продолжительном воздействии малыми интенсивностями развивается кратковременная фаза возбуждения, сменяющаяся угнетением функций. При воздействии сравнительно большими интенсивностями ЭМП УВЧ на область шеи и затылка кроликов наступает стойкое нарушение терморегуляции. При небольшой интенсивности ЭМП УВЧ ускоряет регенерацию поврежденных нервов, при большой — тормозит ее. При интенсивностях, соответствующих ощущению легкого тепла, в зоне поглощения энергии происходит понижение повышенного тонуса кровеносных сосудов, наступает расширение капилляров со значительным увеличением по ним кровотока, лимфообращения, венозного оттока, в том числе и в сосудах головного мозга. При этом, наряду с расширением сосудов, раскрытием капилляров и ускорением кровотока, повышается сосудистая проницаемость и снижается повышенное артериальное давление.

У лиц с нормальным состоянием сердечно-сосудистой системы воздействие ЭМП УВЧ не вызывает каких-либо четко определяемых изменений. При нерезко выраженной кардиалгии, ишемической болезни сердца воздействия ЭМП УВЧ на зоны, иннервационно связанные с сердцем, вызывают улучшение его нарушенной сократительной функции, активизацию восстановительных процессов в миокарде, уменьшение болей в области сердца.

Воздействия ЭМП УВЧ при битемпоральном расположении конденсаторных пластин, проводившиеся в 50-е годы, вызывали эндокринные сдвиги в организме, увеличивали сахар в крови, что объясняют влиянием этого фактора непосредственно на гипофиз. Такие воздействия применяли некоторое время для лечения больных с аменореей, гипо- и гипертиреозом, половой недостаточностью. Однако в связи с отсутствием четкой дозировки энергии этого фактора (в те времена применяли значительно большие дозировки, чем в настоящее время) и возможности для повторения одинаковых воздействий, а следовательно, и четких представлений о механизмах лечебного действия при воздействии на голов­ной мозг, такие методики не получили распространения в лечебной практике.

В 80-х годах снова начались исследования по применению битемпоральных воздействий ЭМП УВЧ, но теперь уже в режиме прерывистого воздействия, хотя, как и прежде, при отсутствии более или менее определенного представления о применяемых дозировках, количестве энергии, поглощаемой больным во время процедуры. Следовательно, и теперь нет возможности идентифицировать в должной мере воздействия, проводимые не только разными авторами, но даже и одним автором, у разных больных. Все это затрудняет определение механизма лечебного действия. С уверенностью можно констатировать лишь эффективность лечения, которая является результатом многих составляющих.

Под влиянием воздействий ЭМП УВЧ активизируются многочисленные функции соединительной ткани — ее стро-мы и многочисленных клеточных элементов. Констатировано, что при повреждении в условиях воздействий ЭМП УВЧ соединительная ткань быстрее, чем обычно, созревает в грануляциях, разрастается и уплотняется как в ране, так и в ее окружности. Это положение нередко неправильно трактуется в практической работе, когда считают, что ЭМП УВЧ вообще вызывает разрастание соединительной ткани и опасаются назначать повторные курсы лечения. Вместе с тем, не следует применять этот фактор при очевидной нежелательности гипертрофии рубцовой ткани.

Наряду с применением непрерывного ЭМП УВЧ, с середины 50-х годов в лечебной практике стали применять импульсное поле УВЧ. В то время как в нашей стране импульсное ЭМП УВЧ (при средней мощности, сравнимой с мощностью непрерывного ЭМП) отличается наличием очень мощных (до 15 кВт) коротких (2 икс) импульсов с большими паузами между ними, в аппаратах зарубежных стран импульсность достигается простым прерыванием колебаний УВЧ с небольшим повышением их мощности.

Техника проведения воздействий. Конденсаторные пластины фиксируют у тела больного с помощью электродержателей, закрепляемых на корпусе аппарата. Наряду с плоскими конденсаторными пластинами разных диаметров, применяют и специальные конденсаторные устройства, например для вагинальных воздействий. Они представляют собой металлический стержень в стеклянной или пластмассовой изоляции. . Для воздействий на подмышечную область при гидраденитах конденсаторное устройство имеет вид призмы с закругленной гранью, вторым элементом конденсаторного устройства является обычная конденсаторная пластина. Для воздействия на фурункул и выпуклые участки тела применяют конденсаторные пластины с вогнутой поверхностью. Используют также и гибкие конденсаторные пластины различных размеров. Они представляют собой металлическую сетку или фольгу, впрессованную в резиновую оболочку. Фиксируют такие плас­тины с соблюдением необходимых зазоров (с помощью войлочных прокладок) путем привязывания эластичным бинтом или лямками.

Расстояние между поверхностью тела и конденсаторной пластиной (зазор), а также между двумя пластинами имеет решающее значение для распределения электрического поля между пластинами и поглощения энергии в участке тела, подвергаемом воздействию.

При расположении между конденсаторными пластинами Участка тела равномерность электрического поля нарушается, и наибольшая плотность его образуется непосредственно у пластин. Поэтому, если конденсаторные пластины расположить у тела без зазора или с очень небольшим зазором, то наибольшее поглощение энергии и нагревание будут происходить в поверхностных тканях. В глубине оно будет незначительным. Если же конденсаторные пластины расположить на расстоянии нескольких сантиметров от поверхности тела то в этом случае поглощение энергии происходит более равномерно в поверхностных и более глубоко расположенных тканях. Следовательно, для воздействия на глубоко расположенные ткани и органы необходимо устанавливать зазор в несколько сантиметров. При этом, однако, необходимо иметь в виду, что с увеличением зазора возрастает рассеяние энергии в окружающее пространство и уменьшается общее количество энергии поля, поглощаемой телом пациента. Для проведения воздействий с большими зазорами необходимо пользоваться аппаратами, как минимум, средней мощности. Кроме того, с целью уменьшения излучения энергии в окружающее пространство правилами по технике безопасности при работе вне экранированных кабин не разрешается устанавливать зазоры, сумма которых превышала бы 6 см.

В большинстве случаев применяют конденсаторные пластины одинаковой величины и устанавливают их на равном расстоянии от поверхности тела, параллельно ей. При неровной поверхности тела участки, расположенные ближе к пластине, могут перегреваться. Во избежание этого нужно устанавливать больший зазор или применять гибкие конденсаторные пластины.

Металлические предметы в ЭМП УВЧ не нагреваются, однако вблизи них в тканях может происходить концентрация энергии, в связи с чем возможны перегрев и даже ожоги. Поэтому от участков тела, подлежащих воздействию, нужно убирать металлические предметы — шпильки, булавки, кольца, часы и т. д.; при наличии металлических зубов, осколков в теле и т. д. необходимо проявлять осторожность, учитывая конкретные условия — мощность воздействия, величину металлического тела, глубину его расположения и др.

При необходимости воздействия ЭМП УВЧ на глубоко расположенные ткани конденсаторные пластины располагают поперечно, т. е. с обеих сторон участка тела, подвергаемого воздействию. При необходимости воздействия на поверхностные ткани конденсаторные пластины располагают на одной и той же стороне тела (продольное расположение). В обоих случаях нужно следить за тем, чтобы расстояние между краями обеих пластин было больше размера самих пластин, так как при близком расположении краев энергия будет поглощаться главным образом у них.

Воздействие должно проводиться по максимальной настройке терапевтического контура в резонанс с генератором. Достигается настройка вращением в обе стороны соответствующей ручки на панели аппарата. Судят об оптимальной настройке по максимальному отклонению стрелки прибора — индикатора. Для этой же цели можно использовать и неоновую лампочку, укрепленную на ручке из изоляционного материала. Максимальное свечение лампочки, поднесенной к проводу или конденсаторной пластине, свидетельствует об оптимальной настройке. Нельзя при этом прикасаться к проводу или пластине, так как после удаления лампочки изменяется уровень настройки. Провода, идущие от аппарата к пластинам, не должны касаться больного, каких-либо предметов или друг друга. Провода и конденсаторные пластины не должны иметь дефектов изоляции, так как прикосновение к металлическому проводу или пластине моментально вызывает ожог.

Определение интенсивности воздействия по поглощаемой мощности является идеальным. В сочетании с продолжительностью воздействия оно позволяло бы судить о дозе. Однако в настоящее время такая возможность с известными допусками представляется только при работе с аппаратом или с контактным наложением конденсаторных пластин. При применении других аппаратов ориентируются в выборе интенсивности лишь по ощущению больного. В связи с этим различают следующие интенсивности воздействия: «без ощущения тепла», «слаботепловая», «с умеренным ощущением тепла», «с выраженным ощущением тепла».

Техника проведения воздействий импульсным ЭМП УВЧ не отличается от описанной выше.

Многосторонность лечебного действия ЭМП УВЧ определяет широкие показания к его применению. Прежде всего оно показано при воспалительных процессах любой локализации, включая головной и спинной мозг, эндокринные железы и другие регулирующие системы.  Интенсивность воздействия при этом должна определяться стадией воспалительного процесса. При начальной стадии, стадии инфильтрации, т. е. при острых стадиях, применяют воздействия, вызывающие ощущения слабого тепла. Такие воздействия нередко прерывают воспалительный процесс, предотвращают нагноение. В особенности отчетливо это проявляется при фурункулезе, постинъекционных инфильтратах, травматических повреждениях с нарушением целостности тканей. При развившемся гнойном процессе ЭМП УВЧ можно применять только при наличии оттока гноя. При нерезко выраженной остроте воспалительного процесса применяют воздействия с умеренно выраженным ощущением тепла. При хронических вялотекущих воспалительных процессах применяют воздействия с хорошо выраженным ощущением тепла.

УВЧ-терапию широко применяют при различных нарушениях кровообращения — облитерирующем эндартериите болезни Рейно, атеросклеротической окклюзии артерий, тромбофлебите. При перечисленных и других сосудистых расстройствах в период декомпенсации местного кровообращения воздействия проводят только на соответствующем сегментарном уровне.

Патология периферической нервной системы также показана для применения ЭМП УВЧ. Это травмы периферических нервов и сплетений, болевые явления — невралгии, каузалгии, фантомные боли, боли при невритах, полиневритах, плекситах.

Широко применяют УВЧ-терапию при заболеваниях органов дыхания: рините, синуите, подострой и хронической пневмониях (при легочно-сердечной недостаточности не выше II степени), бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого (при наличии дренажа) и др.

ЭМП УВЧ применяют при трофических язвах, долго не заживающих ранах, отморожениях, фурункулезе.

Противопоказания: лихорадочные состояния, наклонность к кровоточивости и кровотечения, выраженная гипотония, гнойные процессы при отсутствии оттока гноя, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, недостаточность кровообращения III стадии, беременность при локализации воздействия на нижний отдел живота и области таза.

Сверхвысокочастотная терапия

Сверхвысокочастотная терапия — это применение с лечебной целью электромагнитных полей сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ). На практике в настоящее время СВЧ-колебания (300 МГц—30 ГГц) используют в методах сантиметроволновых (СМВ) и дециметроволновых (ДМВ) воздействий.

Сантиметроволновая (микроволновая) терапия. Сантиметроволновой терапией называют применение с лечебной целью электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты в сантиметроволновом диапазоне волн. В нашей стране это 12,6 см (2375 МГц). Максимальная мощность при дистанционном применении колебаний составляет при этом методе 70—100 Вт.

Механизм лечебного действия. Для подведения СМВ к телу больного используют излучатель с рефлектором, напоминающий лампу с отражателем, локализующим излучение. От генератора к излучателю колебания подаются по каоксиальному кабелю, в котором одним проводником является центральный провод, покрытый изоляционным материалом, а вторым — металлическая оплетка. В связи с большим различием между диэлектрической проницаемостью воздуха и кожи с подкожно-жировым слоем отражение колебаний от поверхности тела достаточно велико и может доходить до 75% падающей энергии.

Весьма существенным является то, что вследствие индивидуальных различий в толщине подкожного жирового слоя отражение весьма вариабельно от случая к случаю. Это не позволяет с достаточной уверенностью судить о поглощае­мой пациентом энергии по излучаемой аппаратом мощности.

Энергия микроволновых колебаний, проникшая через кожные покровы, поглощается в наибольшей степени тканями с большим содержанием воды. В соответствии с этим глубина проникновения СМВ в ткани с большим содержанием воды (мышцы, биологические жидкости) составляет 1,7 см. В тканях же, плохо поглощающих СМВ (жир, кости и др.), глубина проникновения составляет 11,2 см. В среднем же в связи со сложным составом тканей глубина проникновения СМВ от поверхности тела составляет 3—5 см.

Результатом поглощения энергии СМВ в связи с колебаниями полярных молекул воды является образование значительного количества внутритканевого тепла. Наибольшее количество его образуется в мышечном слое, хотя кожа и подкожно-жировой слой также хорошо прогреваются.

При поглощении энергии СМВ в том случае, если толщина подкожно-жирового слоя окажется кратна длине волны, на границе раздела тканей могут возникать так называемые стоячие волны, ведущие к перегреву точек или зон в тканях и даже к ожогу, что является одним из недостатков СМВ и требует внимания и осторожности при проведении процедур.

Механизмы лечебного действия. Фактором, обусловливающим биологическое действие микроволн, является внутритканевое образование тепла, хотя, так же как и при ЭМП УВЧ и других высокочастотных факторах электролечения, при СМВ-терапии предполагается наличие и нетеплового действия, т. е. действия, не связанного с выделением тепла.

Повышение температуры в зоне поглощения энергии создает поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга и таламогипофизарные центры, где в зависимости от интенсивности раздражения и объема вовлекаемых в него тканей, включаются различные уровни реагирования, в том числе и через гуморальные системы. Возможны различные реакции, от расширения местных кровеносных сосудов с ускорением кровотока по ним до включения важнейших адаптивных систем, всей системы терморегуляции с изменением обменных процессов и общего тонуса организма.

В умеренно тепловых дозировках СМВ оказывают болеутоляющее и противозудное действие.

При воздействии СМВ происходит расширение крове­носных сосудов с увеличением кровотока по ним, достигающим максимума в течение получаса. При гипертонической болезни I—IIА стадии слаботепловые интенсивности оказывают гипотензивное действие, улучшают состояние коронарного и церебрального кровообращения, ведут к прекращению или уменьшению клинических проявлений заболевания.

При ишемической болезни сердца воздействия в слаботепловой интенсивности у большинства больных ведут к положительной динамике патологически измененных функций, хотя у 7—10% таких больных отмечалось усиление болей в области сердца: ухудшение восстановительных процессов в миокарде и его сократительной способности, в том числе и при проведении воздействий на отдаленные от сердца участки тела.

Весьма существенным в механизме лечебного действия СМВ является стимулирование, при применении их в слаботепловой и тепловой интенсивностях, функций важнейших гормональных органов — аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез с повышением содержания в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина и уменьшением трийодтиронина. При высокой интенсивности воздействия происходит угнетение функций аденогипофиза и надпочечников со значительным снижением АКТГ, СТГ, кортизола.

Воздействие микроволнами оказывает существенное влияние на регуляторы биохимических и физиологических процессов — циклический аденозинмонофосфат и просто-гландины, количество которых при слаботепловых интенсивностях увеличивается. Большое значение в механизме лечебного действия СМВ придается образованию активных cвободных форм веществ — кортикостероидных гормонов, серотонина, гистамина, ионов калия и др. веществ.

Под влиянием воздействий СМВ слаботепловой интенсивности у больных хроническим бронхитом, наряду с уменьшением одышки и кашля, наступает улучшение функции внешнего дыхания — увеличиваются жизненная емкость легких, максимальная вентиляция, скорость выдоха, улучшается кислород-транспортная функция крови.

Таким образом, СМВ являются фактором, обладающим весьма многообразным и интенсивным действием на многие органы и системы организма, что позволяет применять их с лечебной целью при многих патологических состояниях, главным образом при подострых и хронических воспалительных заболеваниях, а также при дистрофических процессах.

Техника проведения воздействий. Предварительно из зоны воздействия убирают все металлические предметы. При наличии металлических предметов внутри тканей на глубине меньше чем 2 см проводить воздействие на эту область не следует. Затем выбирают аппарат и излучатель в соответствии с размером и конфигурацией области, которая должна подвергаться воздействию. При небольших участках применяют керамические излучатели, которые прикладывают непосредственно к телу, не оказывая на него давления. Большой некерамический излучатель прикрепляют резиновым бинтом так, чтобы рабочая поверхность прилегала к телу.

Для защиты глаз больного при воздействии на голову используют защитные очки ОРЗ-5.

При дистанционных методиках излучатель закрепляют в держателе так, чтобы его рабочая поверхность располагалась против места, подлежащего воздействию, на расстоянии от него 5—6 см. Во время процедуры нужно следить за ощущениями больного, не допуская появления ощущения жжения. При жалобах на жжение необходимо уменьшить мощность. Главным критерием выбора интенсивности воздействия, так же как и при других методах высокочастотной электротерапии, являются ощущения больного. В связи с этим различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую интенсивность воздействия. Чаще используют слаботепловую и тепловую интенсивность.

Ввиду того, что при контактных методиках не происходит отражения энергии от поверхности кожи, по показаниям прибора можно судить и о мощности, поглощаемой больным. При дистанционных методиках ввиду большой вариабельности количеств отраженной энергии по показаниям прибора судить о количестве поглощенной мощности нельзя.

Воздействия проводят продолжительностью от 4 до 15 мин на одно поле. Общая продолжительность воздействий на несколько участков не должна превышать 30 мин. Воздействия проводят ежедневно или через день. Общее количество их на курс лечения — 8—15.

Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания, в том числе и с дистрофически-дегенеративными изменениями; посттравматические состояния опорно-двигательной системы — остеоартроз (за исключением -тазобедренного сустава), ревматоидный артрит, бурситы, периартриты, тендиниты, в том числе с обызвествлением, растяжения связок, неврологические проявления остеохондроза позвоночника; подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания — хронические бронхиты, затяжные острые и хронические пневмонии, острые, подострые и хронические синуиты; маститы, фурункулы, гидрадениты; воспалительные и дистрофические заболевания различных отделов глаз; хронические воспалительные заболевания органов таза.

Противопоказания: отек и ишемизированные ткани, наличие в поверхностных тканях (до глубины 2 см) металлических инородных тел, воздействие в зоне растущей кости у детей, область мужских половых органов, кровотечения и на­клонность к ним, нарушение чувствительности и воздействие через участок анестезии, активный туберкулез легких, беременность (воздействие на область живота и таза), состояние сразу же после травмы, системные заболевания крови, ишемическая болезнь при стенокардии выше II функционального класса и при нарушениях ритма сердца.

Дециметроволновая (ДМВ) терапия — применение с лечебной целью воздействий на организм электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне волн. В настоящее время в нашей стране используется частота 460 МГц, что соответствует длине волны 65 см.

В связи с меньшей частотой колебаний и большей длиной волны, чем при сантиметровом диапазоне, становятся несоизмеримы толщина подкожно-жирового слоя и длина волны. Это ведет не только к уменьшению отражения энергии колебаний от поверхности тела, но и, что более важно, к отсутствию зависимости величин отраженной, а следовательно и поглощенной энергии от толщины подкожно-жирового слоя. Это позволяет при одних и тех же условиях проведения воздействий с большей уверенностью судить о количестве энергии, поглощаемой пациентом, и считать его сравнимым при одинаковых условиях проведения процедур. Исключается также возможность образования стоячих волн, перегрева тканей в отдельных точках и ожога.

В связи с большей длиной волны значительно уменьшилось по сравнению с СМВ, поглощение энергии в единице объема тканей и увеличилась глубина проникновения энергии. Для тканей с большим содержанием воды она составляет 3 6 см, для тканей, бедных водой,— 26,2 см. В ткани же целостного организма ДМВ частотой 460 МГц проникают на глубину до 9 см, при этом распределение энергии по тканям становится более равномерным.

Таким образом, условия поглощения и распределения энергии ДМВ в тканях являются значительно лучшими, чем при СМВ-терапии.

При поглощении энергии ДМВ, как и СМВ, в результате ионной проводимости и колебаний дипольньтх молекул в организме в тканях происходит образование тепла в количествах, соответствующих величине поглощенной энергии.

Механизмы биологического и лечебного действия. Тепловое действие при ДМВ-терапии характеризуется более равномерной, чем при других методах, постепенно убывающей к глубине величиной и действием не только на поверхностные, но и на глубоко расположенные ткани. Кроме непосредственного действия ДМВ на 8—9-сантиметровой глубине, тепло распространяется кровотоком на рядом расположенные и отдаленные ткани. Вызывая теплообразование в тканях на значительной глубине, ДМВ способствуют улучшению кровоснабжения, микроциркуляции, активизации обменных процессов, нормализации деятельности многих органов и систем. Они оказывают спазмолитическое, болеутоляющее, десенсибилизирующее действие. Электромагнитные колебания ДМВ-диапазона улучшают функциональное состояние центральной нервной системы, периферической нервной системы, обладают хорошо выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, способствуют репаративной регенерации тканей. Такой широкий спектр действия наряду с простотой проведения процедур обеспечивает им применение и перспективу расширения применения при многих заболеваниях.

Техника проведения воздействий. При проведении воздействий по дистанционной методике (аппарат «Волна-2») излучатель устанавливают на расстоянии 4—5 см (не больше 6 см) от поверхности тела, предварительно убрав из области воздействия металлические предметы.

При проведении воздействий по контактной методике дисковый излучатель, соответствующий по размеру участку воздействия, располагают без давления на поверхности тела и оставляют в таком положении до конца процедуры. Во время воздействий нужно следить за ощущениями больного, не допуская проведения процедуры при появлении жжения или других неприятных ощущений.

При проведении воздействий ДМВ по любой из методик главным ориентиром правильно выбранной интенсивности воздействия являются ощущения больного. Различают интенсивности, вызывающие слаботепловые, тепловые и сильнотепловые ощущения. При контактных методиках воздействия о поглощаемой пациентом мощности судят по показаниям прибора на шкале управления аппарата. При дистанционных методиках это невозможно.

Длительность воздействия может быть от 6 до 30 мин.

Показания: воспалительные процессы, главным образом при подостром и хроническом течении,— хронические бронхиты, острые пневмонии затяжного течения, хронические пневмонии, бронхиальная астма, преимущественно аллергической и инфекционно-аллергической форм с легким и сред-нетяжелым течением, ревматоидный артрит с активностью процесса I, II, III степеней, остеоартроз с синовитом и без него, периартриты и периартрозы, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, последствия нарушений мозгового кровообращения и операций на сосудах головного мозга, паркинсонизм атеросклеротического и постэнцефалитического происхождения, гипертоническая болезнь I и II стадий, неспецифический аортоартериит, состояние после перенесенного инфаркта миокарда через четыре недели от начала его при отсутствии тяжелых осложнений и недостаточности кровообращения выше ПА степени, со стенокардией напряжения и без нее, при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; ревматизм активностью не выше II степени, в том числе и при сочетании с пороком митрального клапана сердца и комбинированным митрально-аортальным пороком при недостаточности кровообращения не выше I степени, без нарушения ритма; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние после операции по поводу язвенной болезни и холецистэктомии, гастродуоденит, хронический гастрит, хронический аднексит, хронический простатит.

Противопоказания: лихорадочное состояние, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, системные заболевания крови, активный туберкулез легких, тяжелое течение ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, стенокардия покоя, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, частые пароксизмальные нарушения ритма, недостаточность кровообращения выше II степени злокачественные новообразования, наличие в тканях, подлежащих воздействию, металлических инородных тел, бессменность при воздействиях на область живота и таза.

Методы, основанные на использовании магнитного поля

Магнитное поле представляет собой особый вид материи, оказывающей влияние только на движущиеся электрические заряды или тела, обладающие ими, и на тела, обладающие магнитным моментом, независимо от их состояния движения.

Силовой характеристикой магнитного поля в вещественной среде является магнитная индукция. Единицами магнитной индукции в системе СИ являются тесла (Т) и производная от нее единица, которой наиболее часто пользуются в физиотерапии,— миллитесла (мТ).

Несмотря на большое количество исследований, проводившихся в течение многих лет по изучению биологического и лечебного действия постоянных магнитных полей, вопрос о лечебном действии остается открытым, во всяком случае, очевидных доказательств нет.

Тщательные исследования, проводившиеся в Российском научном центре реабилитации и физиотерапии по изучению лечебного действия так называемых магнитофоров в экспериментальных условиях и в клинике при различных нозологических формах, позволили сделать заключение о том, что постоянное магнитное поле магнитофоров не обладает лечебным действием. Тот же небольшой эффект, который получался в равной степени и при применении магнитофоров, и при наложении обычной резиновой пластинки, может быть объяснен задержкой тепла в теле под пластинкой (компрессионный эффект), а также психологическим фактором.

Низкочастотная магнитотерапия

К низкочастотной магнитотерапии относят применение с лечебной целью переменных, постоянных пульсирующих или прерывистых магнитных полей низкой частоты.

Наиболее часто используются в настоящее время переменные и пульсирующие магнитные поля с частотой 50 Гц при индуктивности у полюсов не менее 35 мТ, хотя выпускается аппарат, генерирующий переменное магнитное поле с частотами 700 и 1000 Гц.

Механизмы лечебного действия. Прохождение переменного магнитного поля через ткани индуцирует в них переменные магнитовихревые токи, т. е. движение по замкнутым спиралевидным линиям электрически заряженных частиц — ионов. Это движение ионов, как и любое другое, сопровождается образованием внутритканевого тепла. При этом в тканях с хорошей электропроводимостью возникают более интенсивные токи и образуется больше тепла, чем в тканях с меньшей электропроводимостью. Однако, как показали расчеты, вследствие низкой частоты магнитного поля тепла образуется в миллион раз меньше того количества, которое создается в процессе жизнедеятельности тканей в обычных условиях. Возможно, это тепло имеет какое-то значение в механизмах лечебного действия.

Возможно, что лечебное действие оказывают и сами колебательные движения ионов. Конечно, и тепло, и колебательные движения при переменном магнитном поле низкой частоты (ПеМП НЧ) выражены значительно слабее, чем при других физических факторах. В такой же степени менее демонстративны и физиологические эффекты.

При проведении воздействий ПеМП НЧ никаких ощущений в участке, подвергаемом воздействию, как правило, не бывает. Несмотря на это многими авторами при воздействии ПеМП НЧ отмечаются реакции различных систем. В частности, улучшение нарушенного кровообращения, функции сердца и метаболизма миокарда при ишемической болезни сердца, улучшение течения язвенной болезни, заживления переломов костей и др.

В целом же можно констатировать, что хотя имеется много отдельных сообщений о лечебном действии ПеМП НЧ, основу его эффективности составляет улучшение нарушенного кровообращения. Однако эффективность лечебного действия этого фактора при многих заболеваниях ниже, чем у других физических факторов. Вместе с тем, ненагрузочность воздействий ПеМП НЧ и отсутствие каких-либо отрицательных влияний при любых условиях воздействия обусловливают выбор этого фактора там, где имеются опасения применения активнодействующих факторов.

Техника проведения воздействий. При выборе индуктора и способа его расположения исходят из рельефа и размеров участка тела, подлежащего воздействию, и распределения магнитного поля у индуктора. У П-образного индуктора, заключенного в цилиндрический корпус, максимальная индукция создается У торцов сердечника, обозначаемых северным и южным полюсами, между которыми и замыкается магнитное поле При этом оно распределяется в пространстве перед мняуктором в виде полусферы, в которой индукция очень быстро убывает к периферии. Если у торца сердечника она оставляет 35—40 мТ, то на расстоянии 3 см от него и у оболочки индуктора — около 5 мТ, а на расстоянии 7 см — 1 мТ. Поскольку энергия магнитного поля при такой частоте поглощается тканями в очень небольшой степени, то примерно такое же распределение индукции магнитного поля будет и в организме.

В связи с быстрым убыванием мощности магнитного поля индукторы нужно устанавливать у тела без зазора, но и без давления на ткани, или с очень небольшим зазором. При необходимости оказать воздействие на глубоко расположенные ткани индукторы устанавливают с обеих сторон участка тела, подлежащего воздействию, один против другого, если толщина этого участка не превышает 10 см. Индукторы при этом ориентируют таким образом, чтобы они противостояли друг другу противоположными полюсами. При этом стрелки на корпусах индукторов, обозначающие направление магнитного поля, должны быть направлены в разные стороны. Если же индукторы устанавливают на большом расстоянии друг от друга или применяют только один из них, то в связи с переменностью магнитного поля положение стрелок не имеет значения.

Магнитное поле индуктора с прямым сердечником сечением 2×4 см распространяется от одного торца к другому, как бы обтекая сердечник со всех сторон. Воздействия магнитным полем при таком сердечнике проводят, прикладывая индуктор одной из трех продольных сторон или одним из торцов, у которых наибольшая плотность магнитного поля.

Максимальная индукция у полостного индуктора находится на его конце. Этот индуктор при проведении гинекологических процедур фиксируется резиновым ремнем с отверстием, в котором индуктор закрепляют кольцом.

При проведении воздействий ПеМП НЧ на конечность ее помещают внутрь соленоида таким образом, чтобы расстояние от краев соленоида до поверхности тела было примерно одинаковым со всех сторон. Для увеличения объема тканей, подвергаемых воздействию, на руку или ногу можно одновременно надевать оба соленоида.

Продолжительность воздействия при одной локализации. Устанавливается 15—30 мин, при двух-трех — до 60 мин. Процедуры проводят ежедневно, 20—30 на курс лечения.

Показания: начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, преходящие нарушения мозгового кровообращения, последствия ишемического инсульта и черепно-мозговой травмы, симпато-ганглиониты, вегетативные полиневриты, постгерпетическая невралгия, ишемическая болезнь сердца, в том числе постинфарктный кардиосклероз (третья фаза восстановительного лечения), стабильная стенокардия (I—II функциональный класс), а также в сочетании с гипертонической болезнью Г— IIA стадии, гипертоническая болезнь I—IIA стадии с невротическим симптомокомплексом, метеолабильностью, гиперсимпатикотонией при недостаточности кровообращения не выше II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухания обострения, состояние после резекции желудка и селективной проксимальной ваготомии, в том числе при нарушении функционального состояния печени и поджелудочной железы травмы, переломы костей, заболевания опорно-двигательной системы, посттромбофлебический синдром.

Противопоказания: повышенная температура тела, наклонность к кровотечениям, выраженная гипотония.

Яндекс.Метрика